021门静脉高压本`PPT.ppt

普外科五科 手术方式 （2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流，最常见。 优点：止血，肝脏的血流量没有减少。 缺点：门静脉压力未降低。 （3）分流加断流的联合术式 （二）严重的脾大、脾亢：脾切除术 （三）顽固性腹水：腹水内引流术，腹腔-颈静脉转流术 肝移植是终末期肝硬化门静脉高压的唯一有效的治疗手段，但因供肝缺，费用高而受到限制。 护理学院 外科护理学教研室 菅志远 门静脉高压症 Portal Hypertension 课时目标 了解门静脉的解剖、门静脉高压症病理生理 熟悉门静脉高压症的概念、临床表现、处理原则 掌握门静脉高压症病人的护理 重点掌握食管胃底曲张静脉破裂大出血的抢救护理及门静脉高压症病人的健康教育 概 念 系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流压力升高，继发地引起脾肿大、脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列临床综合征。 门静脉与腔静脉之间的交通支 1.胃短静脉； 2.胃冠状静脉； 3.奇静脉； 4.直肠上静脉； 5.直肠下静脉、肛管静脉； 6.脐旁静脉； 7.腹上深静脉； 8.腹下深静脉。 病因 根据门静脉血流受阻的部位可分为： 肝前型：门静脉入肝前受阻 肝内型: 最常见，占95% 其中肝炎后肝硬化占90% 肝后型：巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎 病理变化 脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性增大，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。 交通支的扩张：四个交通支开放扩张，形成静脉曲张，以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。 病理变化 腹水： ①毛细血管床的滤过压↑， ②低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓， ③醛固酮分泌↑，血管升压素（抗利尿激素）↑导致钠、水储留。 ④肾的因素 临床表现 1．脾肿大、脾功能亢进 2．呕血、黑便 3．腹水 (严重者呈蛙状腹)、下肢水肿 此外，可伴有肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。 硬化肝脏 肿大脾脏 食管静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹 水 辅助检查 1、实验室检查：血象、肝功能、凝血功能检 查 2、影像学检查：B超检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、静脉肾盂造影了解双肾情况。 3、内镜检查 4、静脉压力的测定 诊 断 病史 肝炎或血吸虫病、长期饮酒史 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 门静脉高压症病人肝功分级 项目 异常程度得分 1分 2分 3分 血清胆红素 （mmol/L） ＜34.2 34.2-51.3 ＞51.3 血浆清蛋白（g/L） ＞35 28-35 ＜28 凝血酶原延长时间（s） 1-3 4 -6 ＞6 凝血美原比率（%） 30 30-50 ＜30 腹水 无 少量易控制 中等量难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级 治 疗 原 则 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1.　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（肝功能C级）发生大出血，主要采用非手术治疗。 非手术治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅。 药物治疗：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、?受体阻滞剂、生长抑素。 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法： 三腔二囊Sengstaken-Blackemore管，原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。 三腔二囊管示意图 ２. 对于没有黄疸、没有明显腹水（肝功能A、B级）发生大出血，应争取及时或经短时间准备后即行手术。 手术治疗 手术适应症： （1）病人以往有大出血的病史，本次出血来势凶猛，出血量大，应考虑急诊手术止血。 （2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应