2009咳嗽指南介绍PPT.ppt

经验性治疗(优点) 简单方便,利于在基层医院推广 无需大量辅助检查,节省医疗费用 缩短初始治疗时间,尽快缓解症状 减少有创检查痛苦,提高依从性 经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件 经验性治疗无效,可排除一些病因,缩小辅检范围 《2009咳嗽的诊断与治疗指南》解析 常熟二院呼吸科 赵云根 2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家，历时大半年时间，与全国呼吸科、耳鼻喉科、消化科等14位专家共同修订了,2009年发布“咳嗽的诊断与治疗指南”。 咳嗽指南基本结构的比较 2005版 一、咳嗽的分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、常见慢性咳嗽病因的诊治 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 六、慢性咳嗽病因诊断程序 七、常用止咳药物 附件 2009年版 一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗 附件 相关诊断术语调整 2005年版本 2009年版本 咳嗽变异型哮喘(CVA) （cough variant asthma) 咳嗽变异性哮喘 鼻后滴流综合征(PNDS) （Post nasal drip syndrome) 上气道咳嗽综合征(UACS) (Upper airway cough syndrome) 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 支气管内膜结核 支气管结核 三、急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒 急性气管-支气管炎的诊断与治疗 中国咳嗽指南2009 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS）、CVA等。 感染后咳嗽临床表现及诊断 临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解 诊断 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 治疗 感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2005 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2009 占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70％～95％ CVA诊断及治疗标准修订 中国咳嗽指南2009 CVA诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA的治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。 治疗时间不少于6～8周。 鼻后滴流综合征上气道咳嗽综合征 鼻后滴流综合征： PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 上气道咳嗽综合征 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。 上气道咳嗽综合征(UACS) UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（UACS）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等 症状： 除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。 变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：黏液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征 非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 中国咳嗽指南2009 治疗 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒 第一代抗组胺药及减充血剂 EB定义与临床表现 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘