2013.06.06 输血管理1-许珺PPT.ppt

输血管理知识系列培训（一） 自治区第六人民医院 许珺 输血前告知制度 临床用血申请分级管理制度 临床医师临床用血评价及公示制度 临床用血前评估和用血后效果评价制度 临床用血医学文书管理规范 输血前告知制度 血液及血液制品在临床使用过程中，不可避免会发生一些不良反应，甚至输注无效或输血传染疾病。为促进医患沟通，减少纠纷，依据《临床输血技术规范》，制定输血前告知制度。 8.医患双方在《输血治疗知情同意书》上签字。 9. 《输血治疗知情同意书》中应明确输血方式的选择权、同意输血的次数、病案中保存。 10.血型未查清楚而又确需紧急输血的情况下，向患者或家属告知血型未明时输血的不良反应，并在《紧急输血（血型未查）治疗同意书》上签字。 临床用血申请分级管理制度 根据《医疗机构临床用血管理办法》中第二十条规定，医疗机构应当建立临床用血申请管理制度，特建立本院临床用血分级管理制度： 一、用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。 二、输血适应证严格按照《临床输血技术规范》执行。成人失血量在600ml以下的原则上不输血。 三、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 四、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 五、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 六、凡一次用血或24小时内超过1600ml（红细胞＞8单位，血浆＞1600ml或红细胞加血浆累计＞1600ml，均需医务科审批）。1单位红细胞相当于200ml。 临床医师临床用血评价及公示制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理用血，临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，将临床用血情况用于医师个人业绩考核与用血权限的认定管理，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价并公示，用于对科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 适用于评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。根据医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 （一）、用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照医院《临床输血技术规范》的要求执行。 1.符合用血的条件 急性大量出血病人和手术中用血病人。 慢性出血导致血色素下降至60g/L以下的病人。 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人。 严重烧伤病人。 2.成分输血的适应证:要求成分输血率达100%。 （1）全血：只适应于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 （2）去白细胞悬浮红细胞：应用于临床各科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 （3）洗涤红细胞： 　主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。 　自身免疫性溶血性贫血患者。 　高血钾症及肝肾功能障碍的患者。 　阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 （4）血小板: 　各种原因导致的血小板计数低于50×109/L的患者。 　血小板数量正常但血小板功能低下者。 新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。 （二）.输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的效果价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。评价内容为： 输血治疗效果。 输血不良反应。 二、临床用血公示制度 对临床科室和医师临床用血情况进行专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。 1.检查人员：由医务科组织临床用血管理委员会相关人员组成临床用血专项检查小组。 2.检查方法：每季度检查一次，抽取全院输血病历。 3.检查内容包括以下几方面： （1）《临床输血申请单》的填写是否规范； （2）输血前是否有免疫学检查； （3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》； （4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； （5）大量用血是否有审批； （6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。 （7）是否按规范书写输血治疗