2013年抗菌药物的合理应用-全院医师培训课件PPT.pptVIP

糖肽类临床使用注意事项 不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。 本类药物有肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，注意听力改变。 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测。 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 磷霉素类抗菌谱及适应症 抗菌谱：广谱，革兰阳性及阴性菌，但作用较弱 适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 磷霉素类临床使用注意事项 与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能 减退程度减量应用。 每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。 静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250 ml液体 中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。（！） 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 常用品种：第三代（环丙、氧氟沙星、洛美）第四代喹诺酮类(克林沙星、加替沙星) 抗菌谱： 三代对革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性球菌、非典型病原体、结核杆菌也有效。 四代作用特点 对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌活性增强 对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原作用增强 对厌氧菌的抗菌作用增强 对革兰氏阴性杆菌与三代相仿 不良反应较三代少见 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 适应症： 泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。 伤寒沙门菌感染：成人患者为首选。 肠道感染：耐药普遍 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 呼吸道感染 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 呼吸道感染：已成为一线用药　呼吸喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 氟喹诺酮类临床使用注意事项 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者需根据肾功能减退程度减量用药。 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 磺胺类抗菌谱及适应症 分为全身用磺胺药(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑)，肠道用磺胺药(柳氮磺吡啶)， 局部用磺胺药(磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠) 全身用磺胺类药适应症：复方磺胺甲噁唑最常用，用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引起的尿路感染，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎，沙门菌所致伤寒，卡氏肺孢菌肺炎首选药。 磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗烧伤或大面积创伤后继发创面细菌感染；磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等 柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。 磺胺类临床使用注意事项 过敏反应多见，可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，过敏体质及有过敏史患者应避免使用。 可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。 可致肝脏损害、肾损害，用药期间需定期测定肝功能、肾功能。肝病、肾病患者应避免使用。 可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下儿。 易在肾小管形成结晶，用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。 硝基咪唑类抗菌谱及适应症 常用品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗菌谱：对厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强大活性。 适应证： 需氧菌与厌氧菌的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，常需与抗需氧菌的抗菌药物联合应用。 口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃炎及溃疡、牙周感染、加德纳菌阴道炎等。 手术预防用药：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手术。