ACS诊断危险分层PPT.ppt

增加死亡危险的因素： 高龄（70岁） 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI、CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 合并右心梗死 STEMI危险分层 ACC／AHA指南建议所有LVEF40％(ESC指南为35％)的患者，均应接受冠状动脉造影 LVEF≥40％ 的患者，则需要进一步进行危险分层，高危的患者需要接受冠状动脉造影 STEMI危险分层 STEMI的TIMI危险评分 病史 分值 年龄≥75岁 3 65~74岁 2 糖尿病或高血压或心绞痛 1 检查 收缩压＜100mmHg 3 心率＞100次/分 2 Killip Ⅱ～Ⅳ 2 体重＜67kg 1 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 1 距离就诊时间＞4h 1 危险评分＝总分值 （0~14分） STEMI的TIMI Ⅱ30天病死率 危险评分 30天死亡率（％） 0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16 7 23 8 27 ＞8 36 入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h 心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分法： 心肌缺血发作的程度较重和持续时间较长 左心功能不全或泵功能衰竭 心电图的改变 cTnT或cTnI明显升高 既往有心肌梗死(MI)、PCI或CABG史 符合上述1个以上变量者则属于STEMI高危患者。根据以上变量的累计数量，即可预测患者发生心血管事件危险性的高低 STEMI危险分层 ACS治疗 一、STEMI治疗 一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； STEMI治疗 STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要 目前要求进门—开始溶栓时间30 min；进门—球囊扩张时间90 min STEMI治疗 下列情况适合溶栓治疗： (1)发病3h内 (2)医院没有急诊介入治疗条件和技术，或转运作急诊介入治疗会延误时间 (3)患者没有溶栓禁忌证 STEMI治疗 下列情况适合介入治疗： (1)医院有急诊介入治疗条件和技术(入院—球囊扩张时间90 min) (2)病危患者(如心源性休克，Killip分级≥3) (3)有溶栓禁忌证(如出血和颅内出血风险很高) (4)发病3h以上 STEMI治疗 STEMI时除了再灌注治疗外，抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷)，适当的抗凝治疗(肝素或低分子量肝素)也是十分重要的。 β受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物已证明可以降低STEMI的死亡率 STEMI治疗 二、NSTEMI/UA的治疗 NSTEMI/UA的治疗 NSTEMI/UA时应当用抗栓(抗血小板)治疗和抗凝治疗。前者防止血小板进一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布进而形成红色血栓 1、一般内科治疗（与前相同）； 2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷 抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治疗 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 3、介入治疗 4、CABG 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！ NSTEMI/UA的治疗 NSTEMI／UA患者有下列高危特征之一，应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现，奔马律、肺水肿、肺部啰音增多，或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全 NSTEMI/UA的治疗 乳头肌断裂 1% AMI 患者发生乳头肌断裂 常是下壁心梗