2013.10月查房PPT.ppt

髋关节置换术的护理查房;人工关节的发展史;●髋关节的概述及解剖结构 ●髋关节置换的适应症及禁忌症 ●髋关节置换手术分类 ●病史介绍及护理问题 ●髋关节置换术前、术后护理 ●髋关节置换术后功能锻炼 ●出院指导;内容：髋关节的概述及解剖结构 主讲人：祁冬梅 ;正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）;病变的髋关节;人工髋关节的外形;人工髋关节置换适应证; 手术适应证逐步扩大;人工关节置换术禁忌症; ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型;骨水泥固定 ? 安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成 假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面 非骨水泥固定 ? 假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面 ;;概念;临床表现;诊断依据;骨折分型;Garden 分型;;Pauwels分型;Pauwels角系指股骨颈骨折的骨折线与两侧髂嵴连线所形成的夹角，Pauwels角越大骨折越不稳定。;按骨折部位分型;治疗方法;;股骨颈骨折人工关节置换术适应症;; ?内容：病史介绍及护理问题 ?主讲人：石迎春;患者的病史 ;入院查体：;拍片检查： 右股骨正侧位片+骨盆正位片 提示：右股骨颈骨折 实验室检查：RBC4.5×10∞12g／L WBC10.1×10∞9g／L 血红蛋白139g／L 血小板计数273×10∞9／L; 患者于3月6日13:00在腰硬外麻醉+腰麻下行右侧髋关节全髋置换术，于19:00术后返回病房，患者神志清，测得T36.9℃、P89次／分、R20次／分，BP160／88mmHg，SPO299%.伤口敷料包扎完好，干燥无移位，负压引流管引流通畅，引出血性液约20ml，留置尿管通畅在位，尿色清亮。;术前护理; 心理护理;皮 肤 准 备; 术前训练的必要性; 术前训练 （1）卫生宣教 术前护理人员应督促检查病人做好个人卫生，保证“三短” “六洁”。 （2）肌肉锻炼 入院第2天开始，指导病人正确活动。; 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 秒后放松，再绷紧放松，以此循环。防???肌肉 萎缩、下肢深静脉栓塞、腓总神经损伤和关节 僵硬。每日多次，每组5-20分钟； 等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈 髋活动小腿下床边的踢腿练习。（要求足跟离 床20厘米、空中停顿5秒后放松） 关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝 充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小 于45度，并避免患髋内收、内旋。 ;（3）指导正确使用拐杖 （4）呼吸道训练:吸烟患者要求手术前2周忌烟，进行深呼吸练习，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入。 （5）床上大小便训练:术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻病人的痛苦。 ;术后护理诊断及护理问题;5体温过高：与骨折及手术创伤有关 6有便秘的危险：与骨折及长期卧床有关 7潜在并发症：骨折移位、深静脉血栓形成、假体脱位、出血及血肿形成、脂肪栓塞、肌萎缩、关节僵硬、足下垂 8知识缺乏：缺乏有关术前及术后功能锻炼的知识 ;根据护理问题提出以下护理目标及护理措施;护理措施：⑴评估患者疼痛的原因、部位、性质、及持续时间，告诉患者疼痛的必然性，可能持续的时间。⑵遵医嘱给予镇痛药物，如哌替啶、曲马多等。⑶给予膝关节冰敷，以减轻疼痛。;⑷创造良好的术后修养环境，保持病室整洁、安静，光线柔和，夜间拉好窗帘关闭大灯。医疗护理操作时，动作轻柔，避免粗暴动作。⑸告诉患者一些放松的方法，如听音乐、聊天等。效果评价：患者疼痛缓解 ，舒适感增加;二、有皮肤完整性受损的危险—与外伤 或长期卧床有关 护理目标 ：皮肤完整无破损;护理措施：评估患者皮肤、年龄等情况，按照评分标准给予评分。 ⑴协助患者2小时翻身，同时观察皮肤有无红的症状。 ⑵定时按摩皮肤受压部位，在骨窿突处垫软枕。 ⑶给予患者使用气垫床以防压疮出现。 ⑷保持床单位平整、清洁、干燥。 ⑸合理膳食、增加营养、增强免疫力。 效果评价：患者在院期间皮肤完整无破损;三、躯体移动障碍—与手术后强制性约束不能活动有关 护理目标：生活需要得到满足;护理措施 1.保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动