ACS的诊治PPT.ppt

STEMI患者行不同PCI的指征 补救PCI: 溶栓45~60 min后仍有持续心肌缺血症状或表现 合并心原性休克，年龄75岁、发病36 h、休克18 h 发病12 h合并心力衰竭或肺水肿 年龄75岁心原性休克，MI发病36 h，休克18 h，权衡利弊后可考虑补救PCI 血液动力学或心电不稳定 早期溶栓成功或未溶栓患者择期（24h）PCI指征: 病变适宜PCI且有再发MI的表现 病变适宜PCI且有自发或诱发缺血表现 病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定 LVEF≤40%，心力衰竭，严重室性心律失常，常规行PCI 对无自发或诱发缺血的IRA的严重狭窄于发病7-10天后行PCI 二、NSTEMI/UA的治疗 NSTEMI/UA的治疗 NSTEMI/UA时应当用抗血小板治疗和抗凝治疗。前者防止血小板进一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血进而形成红色血栓 1、一般内科治疗（与前相同）； 2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、GP- Ⅱb/Ⅲa拮抗剂等） 抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠） （2）抗缺血治疗 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI、 钙拮抗剂 3、介入治疗、CABG 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！ NSTEMI/UA的治疗 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐 患者类型 PCI 对极高危患者 紧急PCI（2h 内） 对中、高危患者 早期PCI（72h 内） 低危患者 择期PCI 对PCI患者常规支架置入 低危 中危 高危 事件发生率 * (%) TIMI 评分 （第14天） * 死亡, MI, 急性血运重建 Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835–42. 非ST段抬高ACS患者PCI患者特征 极高危患者（符合以下1项或多项）： 年龄65岁；合并糖尿病；24小时内发作2次以上严重胸痛或持续时间长、无明显间歇或30 min，濒临MI表现；既往有心梗病史；长期口服阿司匹林。 心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段显著压低(≥2 mm)持续不恢复或范围扩大。 有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心源性休克表现。 严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。 肾功能不全（肾小球滤过率30 ml/min）。 非ST段抬高ACS患者PCI患者特征 中、高危患者（符合以下1项或多项）： 心肌生物标志物升高。 心电图有ST段压低（＜2 mm）。 尽管强化抗缺血治疗24 h内仍反复发作胸痛。 有MI病史。 PCI后或CABG后。 左心室射血分数（LVEF）40%。 造影显示冠状动脉狭窄病史。 糖尿病。 肾功能不全（肾小球滤过率60 ml/min）。 对于低危和早期未行PCI的非ST段抬高ACS患者： 出院前应进行必要的评估，根据心功能、心肌缺血情况和再发心血管事件的危险采取相应的治疗。 ACS出院后长期药物治疗 阿司匹林75-325mg/d 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，并且无禁忌症时，使用氯吡格雷75mg/d UA/NSTEMI联合应用阿司匹林和氯吡格雷9个月 无禁忌症时使用β-blocker ACS患者，包括血管重建治疗患者，控制饮食并口服他汀类 充血性心衰、左室功能不全（LVEF＜40%）、高血压或糖尿病蛋白尿患者口服ACEI或ARB、螺内酯及利尿剂 仍有心绞痛口服CCB或PCI Thank you for attention. 简要复习在座专家都非常熟悉他汀循证医学证据，重点在于探讨瑞的一些新证据及其启示。 Acute Coronary Syndrome is a term that refers to a group of clinical conditions that are defined by acute myocardial ischemia and associated with an increased risk of subsequent MI and cardiovascular death ACS includes the following conditions: Unstable Angina (UA) is defined as chest pain lasting greater than 20 minutes that is not relieved by rest. The pain generally appears unexpectedly and usually increases in frequency or intensity over time. Compared