HBV母婴预防策略PPT.pptVIP

HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 我国学者1995年首次提出HBsAg阳性孕妇在孕晚期使用HBIG可预防宫内感染，具体方案是：妊娠28周起每4周注射HBIG 200~400 U，分娩前再注射一次；新生儿出生后常规使用HBIG和乙型肝炎疫苗（简称母婴同时预防） 预防组或治疗组或阻断组： 妊娠晚期使用HBIG，每月200U，临分娩前加一次，婴儿使用疫苗+HBIG 常规预防组或对照组： 妊娠晚期不使用HBIG，婴儿使用疫苗+HBIG HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 有关的研究存在以下问题： 1．多数研究不是随机分组，而是根据孕妇意愿或经济情况而分组，或者将既往孕妇作为对照组。 2．宫内感染诊断标准不一，实验室指标不当。 3．与既往数据不一。 (1) 国内外大量研究证明，婴儿常规预防对HBsAg阳性但HBeAg阴性孕妇的新生儿，保护率达95%以上；对HBsAg和HBeAg双阳性孕妇的新生儿，保护率约90%。而报道的母婴同时预防保护率约85－95%，婴儿常规预防保护率仅55－85%。 (2) 大量研究证实，真正的宫内HBV感染率仅5－10%，而国内报道的宫内感染率高达15－48%。 HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 4．某些报道结果的真实性有待证实。 (1) 母婴预防的首篇论文报道，从产前至分娩随访期间，孕妇HBsAg阴转率达30－34%，HBeAg阴转率达31－45%，这与临床实际明显不符。 (2) 有报道认为每4周注射HBIG能降低母亲体内的HBV含量，从而降低母婴感染的几率。那么，每4周注射HBIG 200~400 U能降低体内HBV量么？HBV携带者肝脏每天释放1010-12病毒，血液中HBsAg含量是HBV的1000－100000培，注射HBIG后绝大部分仅与HBsAg结合，而不中和病毒。肝移植患者在原有能复制HBV的肝脏切除后，须在无肝期使用5000－10000 IU HBIG，术后7天每天使用5000 IU （即使在有效抗病毒治疗的前提下，在原有带病毒的肝脏切除后，术后一周每天至少1000 IU HBIG，），此后隔天或每周一次，长期使用，才能获得有效保护。对HBV携带的大猩猩一次性静脉输注高达366200 IU的抗-HBs，病毒量仅短期下降，7天后即回复至原有水平。因此，每4周仅200－400 IU 的HBIG不可能降低病毒量。 HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 (3) 我国自2000年起就不再使用血源乙型肝炎疫苗，而有报道从2002年1月至2005年5月仍使用血源疫苗。 综上所述，孕妇孕晚期使用HBIG能预防宫内HBV感染这一观点缺乏科学根据，理论上也不支持，而我国也有研究证实孕晚期使用HBIG并不能降低HBV的母婴感染。 HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究. 中华儿科杂志。1995; 33(2):93-95. 204例无症状HBsAg携带孕妇 阻断组： 103例(s+e+, 37)，产前3月，HBIG，200IU，1次/月；5.7％ 对照组： 101例(s+e+, 32)， 0、2周HBIG，1、2、7月疫苗；14.7％ 出生时 HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 孕妇随访：从产前至分娩时的随访 阻断组30例，HBsAg转阴9例（30％） 其中11例HBsAg+HBeAg+，分娩时HBeAg转阴5例(45%) 对照组41例，HBsAg转阴14例(34%) 其中13例HBsAg+HBeAg+， 分娩时HBeAg转阴4例(31%) 阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究. 中华儿科杂志。1995; 33(2):93-95. 中国妇幼保健 2008年第23卷 出生24 h 研究组：HBsAg+ 3/58＝5.17%； 对照组：HBsAg+ 9/50＝18%； 1岁时 研究组HBsAg+ 2/60＝3.33%； 对照组HBsAg+ 21/50＝42.00%； HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 抗-HBs+ 15/60＝25.00% 抗-HBs+ 2/50＝4.00% 抗-HBs+ 55/60＝91.67% 抗-HBs+ 12/50＝24.00% 孕妇主动与被动联合免疫预防乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究。中华围产医学杂志 2000 年，第3 卷第1 期，3-5。 HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG 有效预防乙型肝炎病毒(HBV)携带孕妇新生儿HBV感染的策略 乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生问题，全球约有3.5亿慢性HBV感染者。慢性HBV感染指体内乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持续阳性6个月以上，如果肝功能正常，称为慢性HBV携带者；如果伴