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辩证 ----八纲辨证 董晓英 辨证 在中医理论指导下，将四诊所收集的病情资料进行分析、归纳、综合，判断疾病的原因、部位、性质，最终得出证候结论的诊断过程。 第一节 八纲辨证 辨别疾病 病 性----------寒、热 病 位----------表、里 邪正斗争-------虚、实 病证类别-------阴、阳 八纲 运用八纲对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别的方法。 八纲辨证 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领 八 纲 一、表里辨证 表里——是辨别病位外内浅深的两个纲领。 病位在肌表——表证； 病位在脏腑——里证。 概念 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰。 阴盛或阳虚 寒证 阳盛或阴虚 热证 概念 注意 寒证与寒象、热证与热象不同 恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别； 寒证、热证则是对疾病本质的判断。 1.寒 证 概念 感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 包括表寒、里寒、虚寒、实寒等. 原因与表现 温煦推动不足 津液未伤 温化失司，寒湿内生 鼓脉无力，脉道收引 恶寒或畏寒、形寒肢冷，踡卧，面色晄白 痰涎涕尿清冷，便溏、苔白润滑 口淡不渴 脉迟或紧 寒证 外感寒邪 饮食生冷 素体阳虚 久病伤阳 阴寒过甚 阳气虚弱 制阳太过 温煦不足 体失温煦 特点 冷、白、稀、润、静 2.热 证 概念 特点 感受热邪，或阴虚阳盛所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等。 热、黄、赤、稠、燥、动 原因与表现 外感热邪寒湿情志饮食化火 素体阴虚劳倦内伤 阳热过盛 阴精不足 阴虚阳亢 产热过多 热证 阳热亢盛，火性炎上 发热恶热，手足温和，面赤舌红 热伤津液 扰神迫血 痰涕黄稠，口渴、尿黄、便干、舌干 烦躁、脉数 寒证与热证的鉴别 寒证与热证的鉴别 鉴别点 寒证 热证 寒热喜恶 恶寒喜温 恶热喜凉 口渴 不渴 渴喜冷饮 面色 白 红 四肢 冷 热 大便 稀溏 秘结 小便 清长 短赤 舌象 舌淡苔白润 舌红苔黄燥 脉象 迟或紧 数 三、虚实辨证 概念 虚实是反映邪正盛衰的两个纲领。 邪气盛——实证； 正气虚——虚证； 1.实证 概念 原因 临床表现 特点 人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 感受外邪---六淫、疫疠、脓毒、虫积 内脏功能失调---气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积 邪实阻滞---痰、饮、水、湿、瘀血等病理产物壅积体内。 功能亢进---寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、舌老、脉实； 邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。 新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。 2.虚证 概念 指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不显著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。 成因 先天不足； 后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等） 气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则加甚。 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱 主要表现 临床表现 特点 气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损； 虚证与实证的鉴别 虚证、实证的鉴别要点 鉴别点 虚证 实证 病程 较长（久病） 较短（新病） 体质 多虚弱 多壮实 精神 多萎靡 多亢奋 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 胸腹胀满 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减 发热 多为低热 多为高热 恶寒 畏寒，得衣近火则减 恶寒，添衣加被不减 舌象 舌质嫩，苔少或无 舌质老，苔厚腻 脉象 无力 有力 阴阳是辨别疾病属性的两个纲领，可概括其余六纲，是八纲的总纲。 阳证——具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现。 阴证——具有抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现。 四、阴阳辨证 阴证常见证 1．阳虚证——由于体内阳气虚衰，温煦、推动、蒸腾、气化功能减退所表现的证候。 神疲，少气懒言，舌质淡嫩，脉沉迟无力； 畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，面色晄白，大便溏薄，小便清长。 2．阴虚证——由于体内阴液亏虚，虚热内生所致的证候。 形体消瘦，口燥咽干，便干，少苔，脉细； 潮热盗汗，颧红，五心烦