二甲复审PPT.ppt

二甲复审迎评—科主任会议 主讲人：袁淑华 医务科 科长 2013.1.21 会议背景 我院二甲复审迎评进入关键期，软件资料准备工作已告一段落，初现成效，当前及下一阶段重点任务业已布署，特作此强调。 一、制度落实 1、落实各项医疗质量与医疗安全管理制度，重点是医疗核心制度。 2、院科两级培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。 3、院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。 4、科室成立治疗组，每组人员能满足三级医师查房，承担对本组收治患者的诊疗活动，确保医疗质量与安全。 一、制度落实 5、完善技术操作规范和临床诊疗指南：有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。 6、对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。 7、对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。 四、重点病历：进一步强化 尤其其是现运行病历从元月份开始到评审前，病历书写质量，实现要质的突破。 (1)急诊病历 (2)手术病历 (3)输血病历 (4)疑难病历 (5)危重病历（与危重病人登记本、交班报告均要一致） (6)有并发症的病历 (7)非计划再次手术的病历 (8)住院时间超过30天 的病历 (9)死亡病历 五、技术病历：进一步完善 1、通过病历，反映诊断的准确性；诊疗计划的科学性、全面性；辅助检查的适宜性；治疗的及时性、合理性、有效性和经济性；病程记录、出院指导的完整性、规范性、及时性。 2、通过病历，反映手术适应症的充分性、必要性；手术计划的全面性、科学性；麻醉与手术方式的正确性；手术过程的规范性；术后观察、处理的全面性、及时性；出院小结的完整性、规范性。 五、技术病历：进一步完善 3、通过病历，反映医疗核心制度的执行落实情况。 4、通过病历，能够体现患者在住院过程接受较高的医疗技术水平诊治。 5、通过病历，反映医务人员的医学知识，工作能力，工作责任心、法律观念、敬业精神、对病人服务理念等综合素质。 6、通过病历，反映科室与医院的整体医疗质量、技术水平与管理水平。 六、输血管理 1、严格掌握输血适应证，用血合理，对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。 2、医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。 3、有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。 七、关键环节 有医疗质量关键环节（如危急重患者、围手术期、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）的管理标准与措施，相关人员知晓本岗位质量管理标准及措施，并落实到位。 八、重点部门 有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施，相关人员知晓本岗位质量管理标准及措施，并落实到位。 九、住院超过30天患者管理 1、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。 2、各临床科主任与主管医师应将住院时间超过30天的患者，作为大科内查房重点，有评价分析的记录。