体外循环PPT.ppt

超滤、微栓滤器 分为：成人型、儿童型、婴儿型，根据体重选择，过滤气泡，防止动脉进气的重要屏障 血液回收器 循环血量过多时，用于血液的贮存、回收，避免血液浪费 主动脉插管 根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另一侧与体外循环机上主动脉连接管相连 静脉插管 根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连 主动脉根部灌注针 用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动 左房、右房吸引管 右心吸引管 将术中心包及心内的血液吸引至体外循环机，保持手术野清晰 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 转流基本流程 1、抗凝 2、气栓 3、管道 4、无菌 体外循环转机四大原则 体外循环用药 1.预冲液 晶体:乳酸林格液,复方林格氏液 胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等 红细胞或血浆 目的： 使管道、氧合器中充满液体，排尽空气 使血液达到一定的稀释度， 体外循环进气，会造成不同部位的气栓， 后果严重 体外循环用药 3.常规药品 氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝素、激素、果糖、抗生素等 使用药品调节预冲液酸碱度，使接近生理 2.其他液体 5％碳酸氢钠 20％甘露醇 体外循环抗凝 肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝血因子,产生抗凝作用. 肝素抗凝用量；200-400u/kg 肝素抗凝标准：ACT＞480秒 体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，造成严重后果 活化凝血酶原时间 正常：80～120秒 体外循环中:＞480秒 体外循环结束:鱼精蛋白中和使ACT时间接近生理值 为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。 鱼精蛋白 体外循环实施 体外循环实施 1.开胸、暴露心脏、游离血管 2.全身肝素化,ACT＞480秒 3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连接 3.上腔静脉插管并与体外循环机静脉端连接 4.调节氧流量，体外循环开始 体外循环对人体的影响 酸碱平衡紊乱 电解质失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 电解质紊乱 第十六章 第五节体外循环技术（2学时） 成人健康护理学循环组 罗湘玉 心脏外科的诞生 胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔； 心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科； 人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统， 完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧； 心脏功能对维持机体的生命来说头等重要； 心脏功能活跃但结构脆弱。 问 题 在跳动的器官上如何实施手术？ 在充满血液的视野中如何实施手术？ 心脏切开后，病人能活下来吗？ 心脏手术，灵魂还存在吗？ 心脏外科—不可能 心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战； 直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。 —心脏是外科医生的最后禁区！ 开 创 先 河 1938年，R.E.Gross(USA)施行了动脉导管结扎术 ——尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。 发展的阻碍 当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为大逆不道。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。 体外循环技术的诞生 ——年轻的John Gibbon医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。 曙 光 出 现 1931年，28岁的Gibbon在麻省总医院外科实习时，分管一位53岁的女病人。该患者施行胆囊切除术后15天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。 “切开肺动脉，取出血栓” 史无前例。外科主任Churchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手术。 Gibbon的任务：观察和记录病情变化