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免疫吸附新技术的介绍 Edison.Xu 介绍 免疫吸附疗法是血液净化治疗中的一项新技术 免疫吸附临床应用的近况 免疫吸附治疗中的优势和不足 一.免疫吸附是血液净化治疗的新技术 血液净化（Blood purification)： 是指机械、电子的装置，理化、生物原理，来清除体内或血液内过多积聚的有毒，有害物质，从而达到净化血液，纠正机体内环境异常的一种治疗方法。 常用的血液净化技术 透析：Dialysis：血透（HD）：序贯透析，单纯超滤 高效透析，高流量透析 腹透（PD)： CAPD,IPD,CCPD,NPD,APD 血液滤过：Hemofiltration（HF），CAVH,CVVH 血液透析滤过：Hemodiafiltration（H.D.F） CAVHDF,CVVHDF 血浆灌流：Hemoperfusion（HP) 血浆置换：Plasma exchange（P.E) Plasmapheresis（P.P） 免疫吸附：Immunoadsorption（I.A) I.A中关键性装置是“吸附柱”（吸附器，吸附器），它有举足轻重的作用 吸附柱包括载体： 1.载体（Carrier material）：有吸附功能的材料（如：琼脂糖凝胶、聚乙烯醇珠等） 2.配基（Ligand ）：是指高选择性，特异性抗体， 抗原（生物亲和性）或特定亲和力的物质，（物理化学亲和型） 生物亲和性：吸附特异性强，但原料供应，制备，纯化，消毒，储存等均困难。 理化亲和性：吸附特异性相对教差，但活性稳定，生产制备方便，易于推广。 对吸附柱的要求 吸附应具选择性或特异性。 在体液（如血浆）中无毒，无害。 不激活补体和凝血系统，不致敏。 极少配基离解，脱落，也不溶解。 稳定性好，便于保存和消毒。 能再生，成本不应太高 常用吸附柱的功能与应用(1) 常用配体 可吸附的物质 可治疗的疾病 蛋白A （Protein-A) IgG1,2,4(100%),IgG3(30～80％） IgM（56%），IgA（69%），抗乙酰胆碱受体，抗-HLA，抗-GBM,抗ANCA抗体等 RPGN，抗GBM抗体肾炎,SLE,Wegener肉芽肿，血友病高敏的肾移植患者，特发性NS，重症肌无力，格林-巴利综合症 多克隆绵羊抗人抗体 所有免疫球蛋白及亚型有相近的结合力 同上 色氨酸 抗乙酰胆碱抗体，抗DNA抗体，类风湿因子，免疫复合物，ANCA抗体 重症肌无力，SLE，类风关，ANCA相关血管炎 常用配体 可吸附的物质 可治疗的疾病 苯丙氨酸 抗脱髓鞘因子，抗DNA抗体，免疫复合物 慢性脱髓鞘性N根炎，多发性硬化，SLE，重症类风关 硫酸葡聚糖 主要LDL抗体，其次：C3a及其他补体抗磷脂抗体，抗RNP，抗AT-Ⅲ抗体 家族性高脂血症，闭塞性A硬化，SLE，多发性肌炎，系统性硬化症 苯乙烯聚合物 胆红素，胆汁酸 黄胆，术后肝损，重症肝炎 常用吸附柱的功能与应用(2) 免疫吸附临床应用状况(1) 免疫吸附治疗适应范围广，多种科室均有应用的前途 肾脏科： 重症SLE，LN 抗GBM抗体肾炎（Good pasture syndrome） 新月体肾炎 原发性血管炎（ANCA阳性 如：Wegener氏肉芽肿，显微镜多动脉炎） 溶血性尿毒症（HUS） 骨髓瘤性肾病 特发型肾病综合症 局灶节段性肾小球硬化 透析相关性淀粉样变 肾移植高敏状态，移植后排异等 血液科 血友病A 特发性血小板减少性紫癫（ITP） 血栓性血小板减少性紫癫（TTP） 免疫性溶血性贫血 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 RH血型不合 净球蛋白血症 单克隆高丙球蛋白血症等 免疫吸附临床应用状况(2) 消化科： 暴发性肝炎 术后肝功能衰竭 重症黄胆 出血坏死性胰腺炎 肝移植前高敏或排异 免疫吸附临床应用状况(3) 神经科： 重症肌无力 格林-巴利综合症 慢性多发性脱髓鞘神经根炎 进行性系统性硬化 心血管科： 重症高脂血症（家族性） 脂代谢紊乱导致心脑血管病 闭塞性动脉硬化 扩张性心肌病 免疫吸附临床应用状况(4) 风湿科： 重症风湿病，类风湿性关节炎 皮肌炎 结节性多动脉炎 其他： 天苞 牛皮藓 药物中毒 耐胰岛素性糖尿病 肿瘤等等 免疫吸附临床应用 欧洲：开展最早也教广泛，主要使用可重复使用的ProteinA等生物亲和型， 治疗：神经系统疾病，血液科，肾脏科病及器官移植前后 日本：发展迅速，主要使用色氨酸，苯丙氨酸，硫酸多聚糖等理化结合型。 治疗：多发性硬化，格林-巴利综合症