儿童cap的诊治PPT.pptVIP

治疗 下列情况可以短疗程（3-5d）使用糖皮质激素 A 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者； B 中毒症状明显的重症CAP，例如合并中毒性脑病，休克，脓毒血症者（必须是在有效抗生素药物使用前提下加用糖皮质激素）有急性肺损伤或全身炎症反应综合症； C 胸腔短期有大量渗出者； D 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 治疗 糖皮质激素剂型及用量 泼尼松龙/甲泼尼龙1-2md/kg.d 地塞米松0.2-0.4md/kg.d 儿童CAP抗感染治疗策略 使用指征 选择药物和剂量 使用途径和方法 疗程 药物联合治疗 药物对机体不良作用 用药依从性 抗病原微生物治疗需要考虑的问题： 儿童CAP抗感染治疗策略 抗生素使用指征 ？ CAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感染的可能性。 儿童CAP抗感染治疗策略 经验治疗还是病原治疗 无论发达国家或发展中国家，CAP初始治疗均是经验性的或习惯性的，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。 经验治疗的依据 个人经验、文献资料 选择哪种抗生素? 经验选择抗生素的依据 临床特点提示的可能病原 患儿年龄 病程 严重度 基础疾病 原先抗生素使用情况及疗效 当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药） 经验选择抗生素的要求 根据抗生素－机体－致病菌三者关系，选择适宜、有效、安全的抗生素； 经验选择抗生素要考虑能覆盖CAP的最常见病原菌，包括支原体、衣原体等。 CAP抗病原微生物经验治疗 轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 。 CAP抗病原微生物经验治疗 4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。 CAP抗病原微生物经验治疗 重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 方案1 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或 氨苄西林/舒巴坦（2:1） 方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 方案3 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑 西林，万古霉素不作首选 方案4 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合 使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类 儿童社区获得性肺炎管理指南 惠州市第一人民医院儿科 陈国华 2015-6-6 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华儿科杂志, 2007, 45(2):83 中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月充分讨论并制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治疗、疫苗预防等方面给予规范指导。 社区获得性肺炎定义 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP定义解读 CAP的定义强调 （1）不是通常泛指的下呼吸道感染。CAP是肺实质和肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热，咳嗽，呼吸增快，呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，肺部湿性罗音，和管状呼吸音等呼吸道症象，并且有胸部X线的异常改变。 CAP病原学---细菌 发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌 合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野。 CAP病原学---非典型病原 肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占10～30%以上，每隔3-8年可发生1次地区