儿童骨折的特点PPT.ppt

孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支 肱骨内上髁骨折： 尺神经，正中神经 肱骨干骨折： 桡神经 肱骨外科颈骨折： 腋神经 10 、X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其 本身的形态是不同的。 要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。 重视骨周围软组织和关节囊 周围脂肪线的X光表现。 以上三点对儿童骨折， 特别是骺损伤的诊断及治疗 均有重要意义。 治 疗 （一）儿童骨折治疗原则 1、不能影响骨的生长（勿伤骺板）。 2、尽可能手法整复，勿轻率行切开 复位。 3、整复时争取解剖复位，但接受功 能位置。 A B A：经骺板螺钉固定 B：术后8年，明显的踝内翻畸形 预后 4、整复时不要造成新的损伤。 5、骨折愈合拆除固定物后，无需 特殊的康复治疗，禁忌强力被 动活动。 6、确需手术治疗的骨折，尽可能 少用内固定物。 （二）整复时机－－尽早 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时，不应勉强整复，应 采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间－－壹周之内。 反复多次整复及时间过晚，可引起骨 延迟愈合。 肘过伸摔伤，桡骨颈骨折 尺骨鹰嘴 直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。 肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。 Type Ⅰ Type Ⅱ 肱骨内髁骨折类型 Type Ⅰ Type Ⅱ Type Ⅲ 肱骨内髁移位类型 三、骨折部位 1 产伤致骨折 肱骨干 60％ 中 1/3 锁骨 20％ 外 1/3 股骨干 10％ 中上 1/3 其它 10％ 2 儿童骨折部位 上肢 70％ 肘关节损伤为主 下肢 27％ 胫腓骨、股骨干 其它 3％ 骨盆、脊柱 四、骨折类型 1 、青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。 2、骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 临床症状轻，无明显畸形。 竹节状骨折： # 为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂，骨小梁 嵌插。 3、骨骺损伤 骨骺分离和骨骺骨折 直接损伤骺软骨细胞。 影响骺的血液供应而干扰骨生长。 骺损伤的分类法 Salter-Harris分型（1963年） 目前临床上广为应用，共五型。 John.A.Ogden分型（1982年） 共为9型 为一种更详细的分型方法。 Weber氏分型： 关节外A型及 关节内B型 Salter－ Harris分型 Ogden分型 （1） Ogden分型 （2） Salter-Harris各型发生率 共301例 Ⅰ型： 48例 15.9% Ⅱ型： 145例 48.2％ Ⅲ型： 14例 4.7％ Ⅳ型： 91例 30.2％ Ⅴ型： 3例 1％ 1982年胡振民报道 4、病理性骨折 儿童的发生率远比成人高。 具有儿童特殊的发病因素。 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。 病理性骨折的诊断 病史： 出生后肢体有无畸形及发展。 多次骨折史。 因其它疾病长时间制动而突然出 现疼痛。 家族中有无类似的患者。 体检： 儿童的发育、营养状况。 全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖 啡色素斑”。 全身浅表淋巴结肿大。 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。 辅助性检查： 化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检 导致病理性骨折的原因 ①儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病 ②儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染 ③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等 病理性骨折的治疗原则 首先处理骨折，然后治疗病变。 病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。 临床