内科学休克PPT.pptVIP

心源性休克 各种原因所致的以心脏泵血功能障碍为特征的急性组织灌注量不足而引起的临床综合征 心源性休克的诊断与处理 急性心肌梗死伴心源性休克的再灌注治疗策略 心源性休克的核心 急性心梗伴心源性休克的治疗：再灌注 CS：争分夺秒再灌注 休克的识别与处理 病例1 患者，男，45岁 全身满布血迹 BP110/70mmHg, HR110bpm 神志模糊，对问题有反应 病例2 患者，男，23岁，战士 从3楼坠落，神志不清，全身无明显血迹 BP70/40mmHg,HR120bpm 请问这两个病人病情孰轻孰重？如果医疗条件只能救一人，你先救谁？怎么判断？ 休克的3种程度 轻度休克 中度休克 重度休克 怎么去判断病人是哪种程度的休克？ 精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映 皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志 血压：收缩压90mmHg、脉压20mmHg 脉率：常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；1.0-1.5提示有休克；2. 0为严重休克 尿量：肾血液灌注 休克的一般监测 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 休克 休克的原因？ 休克 病史 有无急性严重损伤？有无引起大量出血或失液的病因？创伤、烧伤、动脉瘤破裂、肝脾破裂、胃十二指肠出血，门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、产后大出血、异位妊娠...... 有无近期严重感染？ 有无心脏病史 过敏？剧烈疼痛？强烈精神刺激？ 1.有诱发休克的病因 2.意识异常 3.脉搏细速，大于100次/分或不能触及 4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h 5.收缩压低于90mmHg,脉压低于20mmHg,原有HBP者收缩压较原来水平下降30%以上 休克的快速诊断 休克的识别与处理 休克(shock)是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征 休克的一般治疗 （一）一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发伤病，如创伤制动、大出血止血等 体位：采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量 及早建立静脉通路； 早期予以鼻管或面罩吸氧，注意保温 休克的定义 尽管引起休克的病因各异，但大多数休克的发生都具有共同的基础:即有效循环血量的减少。 机体有效循环血量的维待决定于三个因素： ①足够的循环血量； ②正常的血管舒缩功能； ③正常的心泵功能 【有效循环血量：单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾、淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量】 (二)补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。目前，晶体液仍然是容量复苏时的第一线选择，大量液体复苏时可联合应用人工胶体液 (三)积极处理原发病 (四)纠正酸碱平衡失调 休克的一般治疗 补充血容量的原则 人体微循环血量占总循环量的20% 休克代偿期，估计失血量低于20%（800ml） 中度休克，估计失血量（800-1600ml） 重度休克，估计失血量超过40%（大于1600ml） 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 职业医师考题 1.休克的根本变化 A.代谢性酸中毒 B.脉搏快 C.尿量少 D.组织灌注不足 E.低血压 休克的特殊监测 中心静脉压(CVP)：代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，正常值为5-l0cmH2O 肺毛细血管楔压(PCWP )：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为6-15mmHg 心排出量(CO)和心脏指数(CI) 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 肠黏膜内PH 监测 DIC的检测 执业医师考题 休克病人动态监测CVP为25cmH2O，表示 A.肺梗死 B.静脉血管床过度收缩 C.肺循环阻力增加 D.血容量不足 E.充血性心力衰竭 (五)血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压 1.血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺和间羟胺等 2.血管扩张剂：分α受体阻滞剂和抗胆碱能药两类（前者包括酚妥拉明、酚苄明等，能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞