刘颖(ASV在AECOPD中应用)PPT.pptVIP

调整呼吸机参数 MV 160%，PEEP 6cmH2O，FiO2 60% 继续目标性抗感染治疗 加强气道管理，促进排痰 加强营养支持 心理护理 病情及治疗 患者自主呼吸趋于平稳，RR 12-16次/分 SPO2维持于94-98% 无发热 血常规：10.7*109/L，N 78%，Hb 98g/L，Plt 243*109/L 血气分析：pH 7.44，PO2 112.0mmHg，PCO2 42.3mmHg 病情及治疗 全胸片（03-20） 03-20下调呼吸肌参数 MV 100%，PEEP 4cmH2O，FiO2 40% 患者自主呼吸平稳，各项生命体征稳定 SPO2 94-99% 血常规：9.2*109/L，N 76%，Hb 98g/L，Plt 187*109/L 血气分析：pH 7.43，PO2 88.0mmHg，PCO2 42.5mmHg 病情及治疗 提示我们：肺部感染控制窗出现！ PIC窗 PIC窗 患者痰液引流问题已得到较好解决 仍存在呼吸肌疲劳 主要矛盾集中于通气功能不良 全胸片（03-22） 03-23行撤机试验 MV 50%，PEEP 4cmH2O，FiO2 40% 患者吸气压不高，潮气量及自主呼吸频率满意 循环稳定，其他各项生命体征稳定 SPO2 96-97% 血气分析：pH 7.41，PO2 90.0mmHg，PCO2 39.5mmHg 病情及治疗 30分钟后复查血气分析： pH 7.40，PO2 87.0mmHg，PCO2 38.5mmHg 成功撤机 病情及治疗 治疗前后胸片对比 03-22 03-08 ASV在AECOPD患者中的临床运用 南京市第一医院重症医学科 男性 83岁 身高170cm 因“反复咳喘30余年，再发1天伴神志不清8小 时”于 2011-03-05 03:00入我院 既往有COPD病史30余年，反复住院治疗。 1天前再发胸闷气喘，8小时前出现神志不清， 血气分析提示II型呼衰，收入我室行加强监护治疗 患者资料 查体 P 130次/分，R 30次/分，BP 97/43mmHg 桶状胸，两肺呼吸音减低，两肺底可闻及湿啰音 心律齐，无病理性杂音 腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在 四肢凹陷性水肿 血气分析：pH 7.20，PO2 55mmHg，PCO2 98mmHg 血常规：24.4*109/L，N 92%，Hb 95g/L，Plt 266*109/L 胸部CT：慢支肺气肿，两肺间质改变伴感染，两侧肺大疱 实验室检查 SIMV: PS 12cmH2O，PEEP 6cmH2O Vt 550ml，FiO2 40% 患者神志渐转清，SPO2升至98% 血气分析：pH 7.38，PO2 97mmHg，PCO2 45mmHg 呼吸机模式及参数 03-08患者再次发热，体温最高39℃ 气道分泌物多，黄粘痰 痰培养：嗜麦芽寡食假单胞菌+铜绿假单胞菌 血常规：18.7*109/L，N 94%，Hb 98g/L，Plt 193*109/L 全胸片：两下肺弥漫性渗出性病变 病程演变 全胸片（03-08） 抗感染方案：舒普深+环丙沙星+阿米卡星 继续机械通气 翻身排背，加强气道湿化吸引 血气分析：pH 7.29，PO2 69.1mmHg，PCO2 58.0mmHg 病情及治疗 呼吸机需要调整吗？ 换模式 OR 调整参数？ 03-08调整参数 SIMV ：PS 12cmH2O，PEEP 6cmH2O Vt 600ml，FiO2 40%，f 12次/分 血气分析： pH 7.38，PO2 87.0mmHg， PCO2 45mmHg 增加潮气量、延长呼气时间、增加吸气流速， 减少呼吸功和PEEPi，改善换气 03-10体温降至正常 气道分泌物仍多，黄粘痰 血常规：15.7*109/L，N 83%，Hb 90g/L，Plt 201*109/L 自主呼吸增强，无酸碱、电解质失衡 病程演变 全胸片（03-11） 03-10下调呼吸机参数，进行呼吸肌锻炼 SIMV ：PS 10cmH2O，PEEP 4cmH2O Vt 600ml，FiO2 40%，f 10次/分 血气分析： pH 7.38，PO2 87.0mmHg， PCO2 45mmHg 患者很快出现SPO2下降 胸闷气喘 调回原参数 短期内无法脱机 03-12行经皮扩张气管切开术 病程演变 03-14血常规：12.7*109/L，N