功血PPT新整PPT.ppt

(3）孕激素 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用 适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者 绝经期----内膜萎缩法----急性出血—---炔诺酮5mg口服，q6h，24小时后量减少或停止，改为q8h，血止3日后减量1/3，直至维持量每日5.0mg。 -----内膜脱落法（药物刮宫）----生命体征平稳，HB﹥80g/L-----黄体酮20-40mg/日，肌注，共5日；或地屈孕酮（达芙通）10mg 2/日，共10日。  (4）雄激素： - 绝经过渡期功血 (5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物  2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症  (1）后半周期疗法： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程 （或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日） 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d (2）雌、孕激素序贯法： 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血或生育期功血内源性E2较低者 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d  (3）口服避孕药： 开始即用孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤退性出血减少 很好的控制周期，尤其适用于有避孕要求的生育期功血患者 不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及40岁以上吸烟的女性。 达英-35?用于功血治疗的推荐用法 止血（协和的鸡尾酒疗法） 3片*7天，2片*7天，1片*7天。停药来月经。 调整周期 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期 连续使用3－6个周期 妇科内分泌治疗方案 3. 促排卵 青春期：不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵 诱导排卵 克罗米芬 + E2 + HCG | 克罗米芬 | HCG 超声 | 雌激素 | 黄体酮 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 克罗米芬 + HMG + HCG | 克罗米芬 | HCG 超声 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 黄体酮 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 诱导排卵 克罗米芬 + HMG + HCG | 克罗米芬 | HCG HMG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-