化疗药护理要点PPT.pptVIP

三腺科 吴学梅  熟悉化疗的概念 了解化疗的历史 熟悉化疗的给药方法 熟悉化疗的临床应用 掌握化疗药物的分类及各类药物的护理要点 熟悉各种化疗药物的简称 了解常用的化疗方案 化疗的概念 是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。对于中晚期肿瘤病人往往是综合治疗中的重要手段。 癌症化学治疗的历史 自古以来肿瘤就是致人死命的疾病，人类采用药物治疗肿瘤的历史可追溯到几千年前.东西方医学都曾梦想通过“以毒攻毒”，达到治疗的目的.西方医学曾用秋水仙，砷化物及苯等治疗肿瘤，我国医学也曾有用马钱子等治疗肿瘤的记载．  近20年尤其是近10几年来抗肿瘤药物发展更加迅速，第3代抗肿瘤药物进一步提高了多种肿瘤的治愈率。如：去甲长春花碱（NVB）、紫杉醇(PTX)、奥沙利铂等。 化疗的给药方法 一般通过静脉滴注、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等途径提供。 化学治疗的临床应用 　　1．全身诱导化疗 多用于晚期或播散性肿瘤。除化疗外，通常缺乏其它有效治疗方法，往往在治疗之初即采用化疗，以达到病情缓解。　　2．辅助化疗 即在有效的局部治疗（手术或放疗）后，为防止复发、转移，针对可能存在的微小转移灶进行化疗。　　　　  3．新辅助化疗 指对日用局部治疗手段（手术或放疗）治疗的局限性肿瘤，在手术或放疗前使用化疗。现已证实，它能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、胃肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围。  4．特殊途径化疗　　(1)腔内化疗：治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。　　(2)鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。　　(3)动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌 化疗药物的分类 根据药物的化学结构、来源及作用机制可分为： 烷化剂 抗代谢药 植物类药 抗癌抗生素 其他(杂类、激素类、生物反应调节剂)。 烷化剂类 由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡 氮芥（NH2)、 环磷酰胺(CTX)、 异环磷酰胺（IFO) 塞替派TSPA 环磷酰胺（CTX） 周期非特异性药物 经肾脏排出 骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W 胃肠道反应：停药1-3天后消失 泌尿道反应：出血性膀胱炎，故应鼓励多喝水 配置可使用低于60度的水协助融化 抗代谢类此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成 二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX） 胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu、FT-207） 嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP) 核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU) 吉西他滨 主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞 静脉滴注30min 血液系统、胃肠道、肾脏、肺毒性、心脏毒性、20%患者出现类似于流感的表现、可引起轻度困倦  正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（s期），DNA合成后期 （G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止 期（Go期）。 G2期 M期 有丝分裂期 G0期 G1期 S期 DNA合成期 抗生素类 放线菌素D 阿霉素（ADM） 表阿霉素(EPI) 平阳霉素(PYM) 丝裂霉素（MMC) 多柔比星 ADM，阿霉素 周期非特异性 心脏毒性：心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死 需要避光 生理盐水配置 表柔比星 EPI 表阿霉素 脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻 外渗组织坏死、蜂窝组织炎 氯化钠溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 需要避光 植物类药 长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾NVB 拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康（CPT-11） 拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛（VM-26） 紫杉类—紫杉醇、泰索帝（多西紫杉醇）