化疗药物不良反应与防治PPT.pptVIP

骨髓抑制的防护 护理要点 7.出现贫血，HGB＜8g/dl时，要输血治疗，多采用成分输血，如输红细胞；也可予EPO皮下注射，促进红细胞生成 8.女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期 NO.3 代表药物 阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽环类 药物 三尖杉 生物碱 顺 铂 5-氟尿嘧啶 心脏毒性 喜树碱、紫杉醇 心脏毒性作用机制 蒽环类药物 产生过多的自由基使脂质过氧化 线粒体、内质网和核酸的损伤 阿霉素与铁形成复合物交联DNA 细胞损伤，影响辅酶Q10的功能，直接破坏心肌细胞膜 心肌细胞损伤 心脏毒性的临床表现 无症状,ECG 示为窦性心 动过速，通 常是心脏毒 性作用的最 早信号 心悸、气短、 心前区疼痛、 呼吸困难， 表现心绞痛， 甚至心衰、 心梗 心电图显示 各类心律失 常，如室上 性心动过速、 室性或房性 期前收缩、 心房纤颤 轻 者 重 者 心脏毒性的防护 护理要点 1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况 2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mg／m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高 3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性 NO.1 心肺毒性的防护 护理要点 4.使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP 5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测 6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗 NO.2 出血性膀胱炎 肾脏毒性 尿酸性肾病 尿道内 刺激反应 肾实质 损害 泌尿系统毒性 顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤 肾脏毒性 主要机制 铂离子抑制肾小管刷状缘和侧膜的有机阳离子转运系统 药物及其代谢产物排泄障碍 肾小管上皮细胞坏死、变性、间质水肿，肾小管明显扩张 肾功能衰竭 临床表现 尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降 出血性膀胱炎 主要药物 喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等 临床表现 尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与药物剂量大小有关 尿酸性肾病 发生机制 大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现 少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症 泌尿系统毒性的防护 护理要点 1.化疗前进行肾功能的检查 2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml 3.使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡 NO.1 泌尿系统毒性的防护 护理要点 4.丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血发生 5.大剂量甲氨蝶呤应用时需水化和尿液碱化。当用CF解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液(pH8)，保持尿量每小时大于100ml NO.2 泌尿系统毒性的防护 护理要点 6.IFO产生多样肾异常，美司钠和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，预防出血性膀胱炎。 但不能预防肾毒性，还应水化、尿液碱化 7.防治尿酸性肾病，除每日水化外，还可口服碱性药物别嘌呤醇，以利尿酸溶解 8.教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如有异常及时报告 NO.3 肝脏毒性 主要药物 甲氨蝶呤、环磷酰胺、6一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等 临床表现 乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩 肝脏毒性的防护 护理要点 1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗 2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理 NO.1 肝脏毒性的防护 护理要点 3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA 4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄人量 5.心理护理 NO.2 肺毒性 临床表现 疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常 肺炎 肺纤维化 急性过敏反应 非心源性肺水肿 肺毒性的致毒药物 博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼 博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春花碱、烷化剂 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺 肺炎/肺纤维化 过敏反应 非心源性肺水肿 肺毒性的防护 治疗与护理 1.主要以预防为主，并及早诊断 2. 最