化疗基础知识及专科护理PPT.ppt

化疗基础知识及专科护理 主讲人：林晓红 2013-8-14 学习目标 了解化疗相关知识 熟悉常见化疗药物、化疗不良反应 掌握化疗不良反应的护理（骨髓抑制的护理） 学习内容 概念 发展史 方法和途径 化疗药物及其毒性作用 化疗的护理 概念 1 化疗 chemotherapy： 用化学合成药物治疗疾病的方法 治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病（SLE）的主要手段 化疗方法和途径 （二）肌肉注射 进针宜深、轮换注射部位 （三）口服给药 胶囊、肠溶制剂 化疗方法和途径 （六）动脉给药：晚期不宜手术、复发局限性的肿瘤 目的：给局部组织高浓度的化疗药、减轻全身不良反应 方法：将药物注入供应肿瘤营养的动脉内 途径：直接穿刺、动脉插管（介入）、区域性动脉灌注、腹壁下动脉插管化疗 化疗方法和途径 （四）腔内给药： 胸腔、腹腔 主要用于癌性胸腔积液、腹腔积液、心包积液、膀胱癌 注药后2小时内 更换一次体位/每分钟 化疗药物（按传统分类） 3 类别 作用机制 代表药物 烷化剂 直接与DNA分子某些结构形成交叉联结 氮芥、环磷酰胺、铂类（顺铂、卡铂） 抗代谢类 干扰核算代谢而DNA、RNA合成 氟尿嘧啶、希罗达、阿糖胞苷 抗生素类 插入DNA双链邻近的碱基对，引起DNA双链的解离 阿霉素、平阳霉素、博来霉素 微管蛋白抑制剂 与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合和形成 生物碱（长春新碱、诺维本）、紫杉醇 拓扑异构酶抑制剂 抑制拓扑异构酶Ⅰ的作用，阻止DNA复制时双链解旋后的重新接合，造成DNA双链断裂 开普拓、足叶乙甙 激素类 内分泌激素与细胞内的相应受体结合，促进某些激素依赖性肿瘤的生长。受体拮抗剂 三苯氧胺、来曲唑、瑞宁 分子靶向类 针对肿瘤发生、发展过程中起关键作用的分子靶点 赫赛汀、易瑞沙、美罗华、格列卫 化疗药物的毒性反应 3 【近期毒性】 （1）骨髓抑制：白细胞下降、血小板减少、贫血 （2）胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻 (3) 静脉炎：受累静脉发红、疼痛、血管变硬，呈条索状 （4）心脏毒性；肝、肾脏毒性 （6）神经毒性 （7）过敏反应 （8）其他：脱发、皮肤色素沉着 化疗药物的毒性反应 【远期毒性】 （1）致癌：有些抗肿瘤药物在使用数月或数年后，会明显增加第二种原发肿瘤发生的机会； （2）不育：抑制精子和卵巢的功能，导致生育能力的下降 3 化疗药物特殊的毒性 3 长春碱类 神经毒性 异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和出血性膀胱炎 蒽环类药物、比柔吡星 心肌毒性 L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇  过敏反应 顺铂 肾毒性及听力损害 心理护理 好可怕！ 又要化疗了 恐惧、顾虑、失眠 4 化疗的护理 化疗的护理 焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。 保持平和、乐观的心态；正向思考 化疗的护理 4 骨髓抑制的护理 一般在化疗后10～14 d出现 外周血白细胞减少 ：预防感染（口腔、肛周、会阴部护理、皮肤清洁、床单位；保护性隔离；消毒饮食；净化环境） 血小板减少：预防出血护理；饮食；指导自我监测；当血小板下降到低于10×109/L时，应绝对卧床,密切观察 血小板计数50×109/L，即有出 血危险；30×109/L，则出血危险明显增加；20×109/L时，易胃肠道大出血和呼吸道出血； 10×109/L,易颅内出血 白细胞1.0×109 /L 有感染危险; 0.5×109 /L,有高度感染危险 胃肠道反应 恶心、呕吐：少量多餐；研究表明胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的关系 剧烈呕吐时，给予果汁冰块，嚼碎了之后咽下 饮食：仅有恶心而无呕吐者：冷食或室温下保存的食物 清洁流质； 亦可尝试低酸性食物或饮少量的苏打水；餐后勿立即躺下 ；禁食过甜“ 油腻” 过咸和辛辣食物； 少食含 1 2 羟色胺丰富的食物如香蕉“ 核桃” 茄子；化疗前和化疗后 1~2小时禁食 如化疗当天7点钟进食，过3h后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状 局部反应:静脉炎、渗漏损伤 最易引起皮肤损害的药物：蒽环类药物（ADM、EPI），诺维本 静脉内膜 局部反应:静脉炎、渗漏损伤 由远端向近端 由背侧向内侧 左右臂交替使用 尽量选择粗而直、弹性好的血管 避免在同一部位反复穿刺 乳腺癌术后患肢不做静脉注射 针头不宜太粗 PICC、CVC、PORT化疗 保证穿刺成功率 选择合适的注射部位 预防-胜于治 局部反应:静脉炎、渗漏损伤 巡视观察 每15~30 min巡视 告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士 观察局部有无红肿、疼痛等反应 局部反应:静脉炎、渗