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呼吸系统 1.呼吸的概念及调节 2.正常的呼吸及其生理变化 3.异常的呼吸及其处理 4.氧疗 5.科室现用呼吸机的类型及需掌握的参数 6.胸部物理治疗 一、呼吸的概念及调节 呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。 （一）呼吸的过程 ? 外呼吸（external respiration) （1）肺通气 （2）肺换气 ? 气体运输(gas transport) ? 内呼吸 (internal respiration) 呼吸调节 1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动 (脑干：呼吸、心跳、体温) 2.呼吸的反射性调节 肺牵张反射（肺扩张反射、肺萎陷反射）又称黑—伯 反射（Hering-Breuerreflex），指肺扩张或萎陷时引起的吸气抑制或兴奋的反射。 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射（如咳嗽、喷嚏;吞咽（洼田氏试验）） 生理变化 年龄 早产儿45-50次/min；新生儿（自脐带结扎至满28天）40-45次/min ；1y 30-40次/min ；2y-3y 25-30次/min；4y-7y 20-25次/min；7y 同成人 性别 正成安 16-20次/min 女性较男性稍快2-3次/min 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸,血压升 高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸 减慢 情绪： 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕 气压 、环境温度： 高压低氧环境，呼吸代偿性 加深加快。环境温度升高，呼吸加深加快 听：呼吸音强度、音调、性质的变化 正常呼吸的观察 视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度（语音震颤又叫触觉语音） 叩：有无胸水、气胸等 三、异常呼吸的评估及处理（及时报告值班医生） 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 正常呼吸：16~20次/min 呼吸过速（tachypnea） ：20次/min, 发热、缺氧、甲亢等，体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分 呼吸过缓（bradypnea） ）：12次/min，麻醉剂过量 正常呼吸 呼吸深快：结果:过度通气、呼碱；常见原因：剧烈运动、情绪激动或过度紧张 呼吸深大：深而规则的大呼吸 库氏(Kussmaul’s)呼吸：代酸（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒） 呼吸浅快： 特点：浅表而不规则，有时呈叹息样 肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。 正常呼吸音1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、22)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 异常呼吸音1)异常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,粗糙性呼吸音,断续性呼吸音2)异常支气管呼吸音3)异常支气管肺泡呼吸音罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音） 高调干罗音(哮鸣音:小气道痉挛狭窄、copd、喉头痉挛、水肿、异物）－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音 呼吸声音异常 形态异常 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病 腹式呼吸与胸式呼吸的区别 腹式呼吸 胸式呼吸 膈肌舒缩 肋间外肌舒缩 腹壁起伏为主 胸壁运动为主 男性、儿童 女性 胸膜炎、胸腔积液等 妊娠期、肥胖、腹腔炎症等 通常同时存在，以其中一种为主 呼吸困难（dyspnea） 常见