儿童呼吸系统疾病PPT.pptVIP

军事医学科学院附属307医院 病 原 体 细菌：肺炎链球菌最多见，葡萄球菌也较常见，肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多。 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等。 肺炎支原体。 其他：衣原体、真菌等。 军事医学科学院附属307医院 易感因素 肺组织发育不建全 免疫功能低下 诱因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良等) 军事医学科学院附属307医院 一般肺炎临床表现 发热(fever) 咳嗽(cough) 气促(tachypnea)频率快、三凹征、鼻扇 紫绀(cyanosis) 肺部固定的中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 不典型表现 军事医学科学院附属307医院 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭， 微循环衰竭或DIC 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病，脑水肿 军事医学科学院附属307医院 并发症 脓胸（empyema):病变累及胸膜，表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸。（注意张力性脓气胸） 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。 其他：肺脓肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症等 军事医学科学院附属307医院 辅助检查 X线检查 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时X线有相应的改变。 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 军事医学科学院附属307医院 儿童常见呼吸系统疾病 307医院儿科 雷琦 军事医学科学院附属307医院 概 论 上、下呼吸道感染 变态反应性疾病 胸膜疾病 呼吸道异物 先天畸形 肺部肿瘤 常见疾病 解剖特点 下呼吸道 气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大 上呼吸道 鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。 喉部：漏斗形、腔窄、声门狭小 生理特点 特异性及非特异性免疫功能较差； 婴幼儿的ＳIgＡ、IgＡ、IgＧ和IgＧ亚类含量低； 肺泡巨嗜细胞功能不足； 乳铁蛋白、干扰素、补体等数量及活性不足； 气道平滑肌收缩功能、纤毛运动均差 免疫特点 频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。 军事医学科学院附属307医院 上呼吸道感染 病毒:流感病毒（A、B）、副流感病毒（1、2、3、4型）、粘病毒、合胞病毒、腺病毒、柯萨基病毒A族、小核糖核酸病毒、柯萨基病毒、鼻病毒 细菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡球菌及流杆杆菌 其他：支原体、衣原体等 病原体 军事医学科学院附属307医院 普通感冒 抗生素合理使用原则 不宜给抗生素，对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7～10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极等找感染部位的同时，加用抗生素。 军事医学科学院附属307医院 急性喉炎 概况 大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-气管支气管-肺炎。 原发性细菌感染性喉炎不多见。 小儿比成人容易发生喉梗阻，常在夜间发生。 病原学 常见病毒：副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 常见的病原菌：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。 军事医学科学院附属307医院 急性喉炎 抗生素合理使用原则 单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。呈自限性病程，5～7天可自行缓解。加强对症治疗，注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。 细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄