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如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 一般指髂、股动脉狭窄或闭塞性病变，可延伸至膝下动脉。 * * 动脉硬化的危险因素 中国心血管病报告2010 人数（亿） 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 “LDL-C 斑块 CV事 件”链LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一斑块: 一切心血管事件的根源 * 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 动脉狭窄 血流减少 动脉闭塞 血流中断 1.无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)： 2. 间歇跛行 (intermittent claudication) 行走——疼痛——休息——缓解 3.严重肢体缺血（critical limb ischemia） 静息疼痛 溃疡或坏疽 4.急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI) 动脉栓塞 症状 外周血管病变 体格检查 （1）摸下肢动脉搏动 （2）触下肢皮肤温度 （3）听血管杂音 （4）看皮肤颜色 辅助检查 ABI 六分钟最大行走距离/运动ABI 超声多普勒检查 计算机断层扫描血管造影（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 右侧ABI＝右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值 左侧ABI＝左踝收缩压高值/双上肢收缩压高值 右侧TBI＝右趾收缩压高值/双上肢收缩压高值 左侧TBI＝左趾收缩压高值/双上肢收缩压高值 右臂收缩压 左臂收缩压 右踝收缩压 左踝收缩压 1、 诊断标准： （1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失； （2）静息ABI0.90，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 ABI的诊断标准： ① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％； ② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ③ ABI0.4：提示重度周围动脉疾病； ④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。 LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法 Fontaine Rutherford 期 临床表现 级 类别 临床表现 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻微跛行 I 1 轻微跛行 IIb 中至重度跛行 I 2 中度跛行 I 3 重度跛行 III 缺血性静息痛 II 4 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 III 5 轻度组织丧失 IV 6 溃疡或坏疽 * * * Although atherosclerosis was formerly considered to be a bland lipid accumulation disease, it is now recognized to be a progressive, multifaceted condition1 Endothelial dysfunction, characterized by the impairment of vasodilator function, may be the earliest stage of coronary atherosclerosis and is triggered by one or more injurious factors such as elevated LDL-C, hypertension, or cigarette smoking2,3 The resultant inflammatory cascade leads to the incorporation of oxidized LDL-C into macrophages and the formation of plaque-forming foam cells1,4 Smooth muscle cell migration and prolife