妇产科查房-肩难产的预防和处理PPT.pptVIP

肩难产发生时如何进行紧急处理？ 四、肩难产的处理程序 紧急处理：HELPERR口诀 H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地） 叫 H=Help（通知救援） 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士 切 E=Evaluate（判断是否需会阴切开） 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定： 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头 屈 L=Legs（屈大腿） 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产 原理： 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及 骶椎的突起，使骶胛变平 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶 胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平 面垂直： “压”耻上P=Pressure（耻骨上加压） 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成） 手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧） 用“胸外心脏按压”方法按压，开 始可 持续用力，无效时改用冲击式加压 持续进行30-60秒无效时立即转入 下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合McRoberts操作（曲大腿） “旋”肩E=Enter（阴道内旋转使前肩转到斜径上） 进行该操作前注意： 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩嵌顿 同时配合McRoberts操作 （曲大腿） 手法一： Rubin操作Ⅱ （压前肩法） 用一只手作用于前肩的后部 （肩胛骨），使前肩内收并 旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手 肩难产的预防和处理 白银市第一人民医院妇产科 吴婧 查房目的 1、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任 ?? 查房程序 一、病历汇报 二、相关知识学习 三、产前评估 四、讨论（现存的护理诊断、护理措施、效果评价和此病例存在的护理缺陷以及所承担的法律责任） 五、掌握肩难产的紧急处理方法. 六、总结 重点内容掌握 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产？ 2.肩难产的风险评估？ 3.肩难产的处理方法？ 4.如何避免新生儿损伤？ 各项检查 一、化验检查： 三大常规化验：正常值 凝血四项化验：正常值 感染性疾病化验：无异常 二、B超检查 胎儿左枕前位，双顶径：98cm,股骨长径：74cm，羊水指数12cm，胎心153次/分，于胎儿颈后皮肤可见“U”型压迹。 超声提示：单胎头位，（脐绕颈） 三、胎心监测 胎心基线：156次/分 细变异：2次 胎动： 2次以上/小时 加速：非周期加速 减速：无减速 CTG:评9分。 医生建议：继续观察 四、产前检查 一般情况：T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP100/80mmHg 体重：95Kg，身高：168 待产妇发育佳、营养好，表情自然、皮肤完整、红润。淋巴结无肿大。胸廓对称 。心肺听诊无异常。脊柱生理性弯曲，足月妊娠腹，会阴无水肿。四肢活动自如，减反射正常。全身无水肿。 产科检查： 宫底：剑突下2指，胎位：LOA，胎心：150次/分。先露部固定，阴道流出物：PH值﹤7.0，有不规律宫缩。 骨盆外测量：髂棘间径：28cm 髂嵴间径：24cm，骶耻外径：19cm， 坐骨结节间径：9cm，耻骨弓角度﹥80°。 产科检查 宫高测量：35cm，腹围：103cm， 估计胎儿：35×103+200=3800g 产程进展情况 产妇于9.9号14：30出现规律宫缩，于18：20肛查宫口开大3cm送入待产室。产程进展快，于20：30肛查宫口开全，于20：50胎头娩出，出现肩难产，经过处理后5分钟胎肩娩出。 二、主要的护理诊断 相应的护理措施 ----存在的问题 1.焦虑、紧张_与环境陌生、担心母儿安全有关 预期目标：产妇情绪稳定，有信心正常分娩。 护理措施