妇科实习要点PPT.pptVIP

妇科学实习要点;妇科学(Gynecology);一、如何询问妇科病史？;1、采集病史时，应态度和蔼、语言亲切； 2、询问病史应有目的性，避免遗漏关键内容，不能进行主观臆测； 3、对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗； 4、外院转诊者，应将外院病情介绍作为重要参考资料； 5、对不能口述的危重患者可询问最了解其病情的家属或亲友； 6、需考虑患者隐私，当患者不愿说出实情时，可先行检查； 7、对未婚患者应行指肠-腹部诊。;七、个人史：生活及工作情况，出生地及曾住地区情况，有无烟、酒等嗜好。 八、家族史：包括父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病及可能与遗传有关的疾病（如糖尿病、高血压、恶性肿瘤）及传染病（如结核）等。 ;;全身检查： 常规测量体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测 量体重和身高。其他检查项目包括：神志、精神 状态、面容、全身发育及皮肤、浅表淋巴结等。;腹部检查： 是妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。视诊：腹部有无隆起或凹陷，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。触诊：肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，能否触及包块，如触及包块，应描述包块的部位、大小、形态、质地、活动度、表面是否光滑及有无压痛等。叩诊：注意鼓音及浊音的分部范围，有无移动性浊音。必要时听诊了解肠鸣音的情况。;盆腔检查内容： 又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。;1、检查前告知患者妇科检查可能引起的不适，消除患者的紧张情绪； 2、除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿； 3、为避免交叉感染，置于臀部下的垫单应一人一换，一次性使用； 4、患者取膀胱截石位； 5、避免于经期作妇科检查；但若为阴道异常流血则必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染； 6、对于无性生活的患者禁止行窥阴器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。 7、男医师对患者进行妇科检查时，应有一名医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生误会；;妇科检查的方法和步骤：;3、双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。 方法：检查者戴无菌手套，右手（或左手）示、中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、弹性、质地等；当触及宫颈外口方向朝后时，宫体为前倾；宫颈外口方向朝前时，宫体为后倾。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内的手指向上前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，目的在于扪清子宫的位置、大小、形态、质地、活动度及有无压痛。扪清子宫后，将阴道阴道内两指移至一侧穹窿部，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触摸该侧附件区有无肿块、增厚或压痛等。;4、三合诊：一手示指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指，其余检查步骤与双合诊相同。三合诊可以发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及盆腔后部的病变，在生殖器官肿瘤、结核、内异症等疾病的检查中尤为重要。;5、直肠-腹部诊：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。; 妇科检查： 外阴 发育情况及婚产式 阴道 是否通畅，黏膜情况，分泌物量、颜色、 性状及气味等 宫颈 大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉等；有无接触性出血、举痛等 宫体 位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等 附件 双侧附件有无肿快、增厚及压痛;三、如何书写妇科病历？;一、1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.月经史6.婚育史7.个人史8.家族史;四、如何做好一名合格的妇科实习医生？;二、处理好医院内部的人际关系 在现实社会中，首先要学会“做人”，才能学会做事，只有处理好人际关系，才能当好实习生。因此实习中应做到:①尊重带教老师。②尊重护士。③尊重医院的一切工作人员。;三、实习医生的六勤 ①勤动脑； ②勤动眼； ③勤动嘴； ④勤动手； ⑤勤动腿； ⑥勤做事。;四、处理好考研、找工作与实习关系 研究生考试以及找工作的确需要花费一定的时间,对实习生来说,会减少一定数量的实习时间.这样就形成了一个矛盾。但矛盾是相对的，甚至可以转化为互相促进关系。这就需要正确处理三者之间的关系，认真做好实习工作??前提!;五、防范医疗差错、事故、纠纷，学会正确地保护自己 实习医生在临床实习中，一定要遵守各种医疗操作规程