妊娠合并重症胰腺炎的个案护理PPT.ppt

一例妊娠合并重症胰腺炎的个案护理 01 02 03 04 背景 个案资料 问题、措施、评价 护理体会 目 录 / contents 妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有逐年增加的趋势 二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大 是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。 背景 急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。 它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。 个案资料 病人姓名： 性别：女 年龄：36岁 住院号： 入院日期：2016-1-19 入院诊断： 1、G2P1G33+4周先兆早产 2、疤痕子宫 3、急性胰腺炎 5、妊娠期糖尿病 6、高血脂症 个案资料 1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4周先兆早产收入产科。 入院体检：T：36.2°C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L 产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位 LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。 个案资料 19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。 在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转ICU监护治疗 ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术 个案资料 辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 白细胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘油三酯17． 3mmol /L 治疗原则 预防感染 04 03 02 01 镇痛和解痉 禁食、胃肠减压 抑制胰液分泌及抗胰酶 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠 护理评估 已婚 家庭 大专 文化 家庭主妇 职业 好 经济 1、社会背景评估 压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险 GCS评分：E4VTM6 护理问题 1 低效型呼吸形态?：与重症胰腺炎致ARDS有关 2 有营养?失调：与长期失调和处于高度消耗状态 4 疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染 5 腹胀：与胰腺大量炎性渗出 3 6 特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关 ?? 恐惧焦虑?：与急性起病，担心预后有关 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 1-19 低效型呼吸型态 患者呼吸道保持通畅，血氧饱和度维持在95%以上 1、确保呼吸机正常运转， 2、气管插管 的有效固定 3、维持足够的通换气功能 4、加强人工气道的湿化 5、按需吸痰，维持气道通畅 6、合理镇静，确保患者舒适 7、做好机械通气并发症的观察与预防 1-23患者呼吸道通畅，顺利停机拔管 (7) 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 1.19 营养失调 患者体重维持在手术后水平（降低不超过1公斤） 1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗 2、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取得其配合 1-23患者体重下降没有超过1公斤 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 1.19 疼痛 患者陈述疼痛减轻或缓解 1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇静镇痛 3，为患者提供安静，舒适，温暖的环境 4.护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多干扰患者 1月20日患者诉疼痛可忍，会使用音乐疗法，缓慢呼吸，分散注意力，减轻疼痛 (7) 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 1.19 腹胀 患者腹胀减轻 1、顺时针按摩腹部