实验诊断学序论105PPT.ppt

Why do blood culture? 保护实验室辅助人员 危险 加强与临床沟通 专题讲座：分析前质量保证 讨论 实验室与临床沟通 咱们的实验室 医疗收入 2009年经济收入10404万元，较2008年同比增长17.2%。 2004 2005 2006 2007 2008 2009 12000 10500 9000 7500 6000 4500 3000 1500 0 5662 5728 6787 7891 8696 10404 教学与人才培养 人才培养 统招硕士 在职硕士 1名 3名 硕士以上人员共计10人 博士 毕业硕士 2名 4名 实习生14名 进修人员5名 首都医科大学第三临床医学院 临床医学专业 护理咨询专业 护理专业 实验诊断学 检验医师（技）培训基地 理论：54学时 实验：48学时 参考方法的建立 在研“十一五国家科技支撑计划”课题(参加) (项目编号:2007BAI05B09) 参考物质的研制 在研国家“863计划”课题(参加) (项目编号:2006AA020909) 检验科 王清涛 参考体系建设 首都医学发展科研基金项目(主持) (项目编号:2007-1045) 制定行业标准 卫生部委托项目，起草之中(主持) (临床检测方法总分析误差的确定) 国家自然科学基金一项(主持) (项目编号:) 感谢各位！ Thank you! 2010.02.23 试剂与仪器 检测仪器要符合国家有关规定。 校准（仪器＋项目） 维护保养 检测试剂和其他耗材要符合国家有关规定。 试剂验收 试剂储存 试剂的效期管理 开启后效期 试剂混合要求 检测试剂原则上应与仪器配套 标准操作程序 检验项目SOP 仪器设备SOP 试剂 原理及 性能参数 质控 结果报告 操作 校准 维护保养 故障排除 目的原理 检测 CLSI Proposed Guideline M47-P Oct 2006 血培养的原则和流程Principle and Procedure for Blood Culture 血培养实验室报告 （口头及书面） 血培养 终报告 革兰染色 培养 初步报告 (直接药敏) 鉴定 危急报告 N次 鉴定＋药敏 1级 2级 3级 不同抗感染治疗方案的疗效比较 A = 正确的抗感染治疗方案 I = 不正确的抗感染治疗方案 Clin Infec Dis 24:584-602, 1997 第三节 实验的质量控制 分析前 分析中 分析后 质控范围Ⅰ 质控范围Ⅱ 质量＝客观、准确、及时、正效的结果 要对患者负责，不可仅对标本负责！ 整个检验过程可分三个阶段 分析前阶段（Preanalytical Phase） 分析阶段（Analytical Phase） 分析后阶段（Postanalytical Phase） 质量控制体系 系统误差与偶然误差、标本质量、人员技能等均可影响质量，要靠一套措施来保证质量 室间质量评价（EQA） 室内质量控制（IQC） TQM：Total Quality Management 分析前 + 分析中 + 分析后 第四节 循证医学在实验诊断中的应用 循证检验医学（EBLM） 是循证医学(evidence—based medicine)的一个分支。是在大量可靠的临床应用资料和经验的基础上（即证据）研究检验项目临床应用的价值，为临床诊断、疗效观察、病情转归提供有效、实用、经济的检测项目及其组合。及为临床合理应用提供指导意见。 循证检验医学（EBLM） 是卫生经济学所关注的课题 优化检验项目（推陈出新） 有利于医生正确选择检验项目 优化项目组合，项目间优势互补，提高诊断的准确性 金 标 准 “金标准”主要指活体组织检查、病原学检查、细胞学检查、特殊影像诊断、长期随访及临床医学专家共同制订的公认的综合诊断标准。 四格表的排列 - 假阴性(FN) 真阴性(TN) FN+TN 有病 无病 合计 合计 TP+FN FP+TN TP+FN+FP+TN 试验 诊断性 + 真阳性(TP) 假阳性(FP) TP+FP 金标准 实验方法评价的有关指标 敏感性 =（ TP/（TP+FN））? 100% 特异性 =（ TN/（TN+FP））? 100% 阳性预测值 = TP/（TP + FP））? 100% 阴性预测值 = TN/（TN+FN））? 100% 正确认识正常参考值 阅读检验结果时，需要判断正常与否 其参照就是“参考值” 过去习惯称为“正常值” 由于“参考值”是统计学结果 应该用统计学的观点来看待 抽样的代表性、检验的方法学 正确认识正常参考值 入选人群测试结果多数呈正态分布