常见急症处理程序PPT.pptVIP

常 见 急 症 处 理 程 序 急诊医学概念与范畴 急诊医学（emergency medicine）是一门广泛的临床医学专业， 贯彻在院前急救、 院内急诊、危重症监护过程中的心肺复苏、 现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。在微观上有复苏术、 抗休克、昏迷、 脑血管意外、单个脏器功能衰竭、 急性心肌梗死、 严重感染、急腹症、多发创伤、 各种危象、 急性中毒治疗、抢救等。 急诊医疗服务体系 EMSS (emergency medical service system)是院前急救、医院急诊、危重病监护的三位一体的发展模式 ： 院前急救(prehospital emergency)：急救人员也可是经培训的非专业人员 医院急诊(hospital emergency)：是最重要而又最复杂的中心环节，是24小时不间断的急诊救治 危重病监护：如ICU、EICU、ECU、CCU等，监测相应指标，反复评价救治效果，随时调整治疗 急诊医学的观念 急诊发展的理念中强调“救人治病”，而不是“治病救人”，急诊患者最突出的表现是急性症状，因其病情多变且复杂， 往往一时很难明确诊断， 要尽可能减少院前和/或院内救治时间的延误。 只有患者生命指征稳定， 才能赢得诊断和针对病因治疗的时机，要牢记“救命优先”的原则。 常见急症处理流程 临床急诊中常遇见各种创伤、 出血、中毒、 溺水、 电击伤、 重要脏器衰竭等，如 未 能及时处理， 这些情况常引起生命危险。处理这些急症时首先要体现“救命优先”的原则，先评估患者ABC，判断有无生命危险，再根据各自特点作出相应处理。 多发伤（复合伤）抢救程序 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管 I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物 P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 C. 控制出血 O. 确定性手术治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 其它损伤 对症处理 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 各部位伤的确定性治疗 初期抢救VIPCO程序 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 伤员 抢救现场、急诊室 进行快速、全面的初步评估 多发伤（复合伤）抢救程序 进行快速、全面的初步评估 上消化道大出血处理程序 上消化道大出血 诊断 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 临床表现 上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 定义 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。 △右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施