常见急症症状与急救—昏迷PPT.pptVIP

颅 内 疾 病 局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等 脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱 昏迷的诊断流程 昏 迷 外伤史 头外伤 中毒史 中毒 神经系统定位体征 颅内病变 脑膜刺激征 颅内压增高 血糖，电解质理化指标异常 相关疾病 引起昏迷 环境，理化因素 环境因素 引起昏迷 昏迷的诊断流程 有 神 经 系 统 定 位 体 征 突然出现的昏迷 血压升高，CT提示脑出血 脑出血 血压升高，CT未提示脑出血，MRI提示脑梗塞 脑梗塞 血压急剧升高，无出血或梗塞的提示 高血压脑病 逐渐出现的昏迷 头痛，呕吐，视乳头水肿，CT示占位 脑肿瘤 数日前有外伤史，CT提示硬膜外/下出血 硬膜外/下出血 有感染症状 颅内感染 三、急救处理 急 诊 原 则 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理 充分吸痰 昏 迷 在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！ 要 求 了解昏迷的病因 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的诊断、急救处理 【概念】 昏迷——各种病因引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失（中枢神经系统发生高度抑制）的一种严重的意识障碍 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 生命体征改变 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 呼吸不规则、血压下降 【发病机理】 意 识 意识 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。 发病机制 病因 一、颅内疾病 颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。 病因 二、全身性疾病 全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症； 内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等； 水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 中毒性疾病：CO、有机磷、乙醇、药物等。 物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病等。 临床表现 一、病史 二、体格检查 三、实验室检查 一、病史 昏迷时间、诱因、起病缓急、方式、过程等 起病形式 首发症状 伴随症状 现场环境调查 工作生活情况 过去史 起 病 形 式 (1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管疾病、外伤等 (2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等 首 发 症 状 以剧烈头痛起病者： 以高热起病者： 以早期表现为精神症状者： 以眩晕或头晕为首发症状者： ?伴随症状： 头疼、呕吐：脑血管病； 眩晕：椎基底动脉供