常见儿童重症的液体疗法PPT.ppt

重度脱水－三阶段 1 扩容：2：1等张含钠液20ml/kg（总量300ml） 30～60分钟静滴 2 累积损失量:(总量－扩容)/2, 8～12hr滴 按脱水性质补充 3 生理＋继续丢失:(总量－扩容)/2，12～16h 用1/3～1/4张液体 酸中毒：轻中度不需要再补，对重度需计算用量 补钾：见尿补钾 二、营养不良 特点: 消瘦,脱水程度判断易偏重; 低渗脱水多见; 易发生低钾、低钙、低镁 心功能差 三、【小儿肺炎】重症肺炎 尤其是重症病毒性肺炎，病程长，多有不同程度水与电解质代谢紊乱。由于CO2扩散的速度约O2的21 倍，故肺炎早期先引起缺氧而不是CO2潴留。当病情发展时，肺泡炎症渗出增多，或因伴有肺不张、毛细支气管炎及其周围病变而致下呼吸道梗阻，或呼吸道内稠痰在不同大小支气管内积存所致的呼吸道梗阻，均可影响CO2排出而致呼吸性酸中毒。重症肺炎时肺部病变广泛，引起肺通气量与血流量比例失常，血液氧含量下降，组织代谢过程中产生的CO2与碳酸堆积，H 浓度增高，pH 下降，遂致呼吸性酸中毒。在此种情况下，H 进入内，而钾离子由细胞内移出，尿钾增加而致钾丢失；肾脏的代偿是通过肾小管增加再吸收 HCO3-以提高血浆HCO3向细胞内转移，血钾浓度下降，甚至可致低钾血症。6 个月以上的婴儿呼吸代偿力较强，有时可因呼吸加快、通气过度而致呼吸性碱中毒，但由于常同时合并代谢性酸中毒，血PH 值变化不大，故对机体影响较小。 重症肺炎患儿由于进食少，热量供给不足，组织分解增强，酸性代谢产物蓄积，常有代谢性酸中毒发生。故重症肺炎多为混合型酸中毒。 重症肺炎患儿多有水入量不足，发热及呼吸增快等，使不显性失水增加，体液量减少，以高张性脱水较多见。 水、电解质、酸碱平衡紊乱特点 1）重症常存在呼酸并代酸 2）久病进食差患儿可有低钾 3）Na+、Cl-常正常，并心衰时可有钠水潴留 2 治疗 1）不伴腹泻脱水 能进食 30ml/kg.d 不能进食 60～80ml/kg.d 并心衰 ≤50ml/kg.d 1/5或1/4张含钠液 2)并腹泻脱水 液体量:同等程度下液体量减少1/3 液体浓度:1/2或2/3张 扩容: ≤15ml/kg 四、充血性心力衰竭 CHF时常伴有水与电解质紊乱，其特点可概括为四多， 1.醛固酮增多：因肾外层皮质血流减少而致肾素增多，导致肾上腺分泌醛固酮增加，促使近曲小管钠回吸收增多。2.体液总量增多：系水、钠潴留结果，主要为细胞外液增加，血容量及间质液容量均增加，如患儿有明显水肿时，细胞外液量增加两倍以上。3.电解质紊乱以水、钠潴留为主：体内钠总量增加。但在限制钠入量、使用利尿剂或并发腹泻时，体内潴钠量少，可引起低钠血症；血钾浓度正常，但体内总钾量减少。4.酸碱紊乱多见：因血循环不良而致肾功能减退，体内酸性产物堆积；尚因缺血缺氧而使有氧代谢降低，产生乳酸增多，故易发生代谢性酸中毒。肺阻性充血时，反射性引起过度呼吸，排出CO2过多，易致呼吸性碱中毒。小儿气道较狭窄，CHF时常伴呼吸道感染而使呼吸道梗阻，易引起呼吸性酸中毒。 上述体液紊乱主要是继发于CHF，必须在控制CHF的基础上进行纠正，随着CHF 好转，水与电解质代谢紊乱亦能顺利纠正。此外，水、电解质和酸碱平衡紊乱未予纠正者，其CHF亦难于控制。对CHF 患儿应定期检查血生化及PH 值 五、休克（一）低血容量性休克 （二）心源性休克 治疗时首先要增强心肌收缩力，降低周围循环阻力，保证重要器官血供，适当补充液体，恢复末梢循环。 首先给予晶体溶液或低分子右旋糖酐10ml/kg于30 分钟内输入，以补充血容量，改善微循环，并防止红细胞聚积、预防血栓形成。如无改善，可重复一次，如有好转，血压上升，心率恢复，四肢转暖，尿量1ml/kg.h。即可减慢静滴速度；如仍无好转，应监测中心静脉压，如中心静脉压降低，则可适当再扩充血容量，中心静脉压上升后即应用维持液缓慢静滴。 心源性休克时血容量往往无明显减少，如大量输液可促使发生急性充血性心力衰竭或肺水肿，故补液总量50ml/kg.h，以均匀速度输入。一旦出现肝脏肿大或肺部耬音，应立即停止扩容。 心源性休克时常合并代谢性酸中毒，应给予5%碳酸氢钠每次5ml/kg以纠正酸中毒。同时需补充适量氯化钾。 （三）感染性休克 感染性休克液体疗法须与有效的解除微血管痉挛的治疗同时进行，否则，输液偏多则促成低血压纠正后的相对循环负担过重，可成为呼吸窘迫综合征、心功能不全、脑水肿等并发症的加重因素. 六、糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖非酮症性昏迷的液体疗法 处理 的指导原则是补液，补充电解质，应用胰岛素及治疗潜在疾病. 七、小儿常见肾疾患的液体疗法 急性肾小球肾炎）（简称急性肾炎）时，肾小球滤过率下降，水钠潴留