广西医科大脑血管病的药物治疗PPT.ppt

（１）常见症状：对侧肢体单肢无力或不完全瘫痪。 （２）?特有症状：同侧眼动脉交叉瘫，Horner征交叉瘫，主侧受损为失语症。 3、椎基动脉系统ＴＩＡ： （１）常见症状：眩晕，少有耳鸣，视力、视野障碍 为双侧性，复视，共济失调，吞咽困难等。 （２）特有症状：跌倒发作，短暂性全面性遗忘症 （TGA）。 2、颈内动脉系统ＴＩＡ： （五）诊断： 发作短暂，就诊时常无体征，病史有重要价值。 １、详细的病史 ２、本病特征表现 ３、排除其他发作性病变 （六）鉴别诊断： １、部分性癫痫：抽搐或麻木从一处开始并向四周扩展，间歇期可有局灶性体征，EEG ,CT异常。 ２、美尼尔氏综合征：发作时间长（数日），伴耳鸣，多次发作后听力下降。无脑干损害的其他体征及症状。 3、心脏疾病：阿-斯综合征，心律失常等，心电图、超声心动图和X线异常。 （七）治疗： 认识本病的重要性在于预防TIA 再发及脑梗塞发生，故治疗的首要任务应是寻找及根除病因， 减少及预防复发，保护脑功能。 １、病因治疗：应做TCD、血流变学、颈椎片、血管造影、心脏等检查以查明病因并作针对性治疗。 ２、药物治疗： （1）脑血管扩张剂及扩容剂：培他啶、低右+PGE、 烟酸、维脑路通、血塞通等。 （2）血小板聚集抑制剂：阿司匹林、塞氯吡啶。 （3）抗凝治疗：发作频繁者，如无禁忌症可用。 （4）钙离子拮抗剂：阻滞钙离子内流入细胞内，以防 止脑动脉痉挛，扩张血管，维持红细胞变形能 力。尼膜地平、西比灵。 （5）中药： 3、介入治疗 4、 外科手术治疗： 颈内动脉内膜切除：仅有颅外段病变。 颅内—颅外血管吻合术。 （八）预后： 如不治疗，1/3 发生脑梗死，1/3 继续发作，1/3 缓解。 （九）预防：预防高血压、动脉硬化。 三、脑梗死 Cerebral infarction （一）?? 概述 １、概念：由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑坏死、软化。包括脑血栓形成及脑栓塞。 ２、各动脉供血区缺血后的表现： 颈内动脉：表现复杂多样。颅外段梗塞时： （1）眼动脉分出前梗塞，可无症状，或有TIA发作（侧支循环好）。 （2）如有症状则特征性表现为同侧的一过性视力障碍、Horner 征，和对侧肢体瘫痪；可以出现对侧感觉障碍及对侧同向偏盲；主侧半球受累尚有失语。 大脑中动脉： 主干：“三偏”综合征。优势半球受累时有失语。 皮层支：偏瘫及偏麻以面部及上肢为重，也可有失语。 深穿支：对侧偏瘫，一般无偏麻及偏盲，可有失语。 大脑前动脉： 近端阻塞：可无症状； 前交通以后阻塞：对侧下肢运动感觉障碍，排尿不易控制，精神障碍。 深穿支：对侧中枢性面舌瘫、上肢轻瘫。 双侧动脉闭塞：淡漠、欣快，双侧脑瘫。 椎基底动脉：眩晕、眼震、复视、构音障 碍、共济失调、交叉瘫等。 小脑后下动脉：Wollenberg综合征（延髓背 外侧综合征）。 大脑后动脉： （1）对侧同向偏盲、黑朦、体象障碍（非优 势半球损伤）。 （2）深穿支：丘脑综合征。 （二） 脑血栓形成 Cerebral thrombosis １、病因： 最常见病因：脑动脉硬化，常伴高血压。高血压、高血脂、糖尿病可加速动脉硬化发展。 少见病因：脑动脉炎、结缔组织病、先天性血管畸形、真红细胞增多症。血液高凝状态。血管痉挛。 病因末明：微栓子。 2、发病机理： 血压下降 血流缓慢 血粘度增加 3、病理： 超早期：1-