机械通气的气道管理PPT.ppt

LOGO 人工气道的管理 机械通气与呼吸道的连接 ·有创通气:建立人工气道 气管插管（经口插管，经鼻插管） 气管切开 ·无创通气：面罩或鼻罩? 人工气道是为了保证气道通畅将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，是危重症患者常用的抢救措施之一。 作 用 纠正缺氧状态，改善通气功能 有利于痰液引流，保证有效通气 导管气囊可避免口咽部分泌物、呕吐物进入肺内 导管气囊可封闭气道，减少漏气，保证正压通气的有效实施 建立人工气道的指征 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 （咽、喉、声带、气道、隆突） 气道分泌物潴留 实施机械通气 气管插管位置管理 气管插管位置管理 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，以防插管滑入支气管内,造成单侧肺气肿或肺不张 2 、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上2～3ｃｍ处 3 、记录插管外露长度并作醒目标记，经常检查,严格交接班 4、妥善固定气管导管，双固定，或用固定支架,防止患者自行拔管，清醒的患者，应做好心理护理，躁动患者及时应 用镇静剂并用约束带 固定手脚 5、需长时间人工气道时，应及时改为鼻腔插管或气管切开 气管插管位置管理 6、体位:头部位置稍后仰,以减轻气管导管对咽部的压迫;经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流;呼吸机管道不要牵拉过紧，应使管道随病人而变动，或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，以免导管被呼吸机管道牵拉脱出 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，每班检查，及时予以调整.注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时，极易使导管脱出气管 气管导管的脱管及处理 气管导管自气道内脱出是人工气道护理的严重并发症，处理不及时会危及病人生命，特别是无自主呼吸而应用机械通气 或窦道未形成期间，更应引起高度重视。 气管导管的脱管及处理 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、心律失常、血压下降、双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅速皮下气肿，同时呼吸机气 道峰压增高发出报警声。 气管导管的脱管及处理 导管脱出后应立即做以下处理： (1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给面罩加压人工呼吸术。气管切开口用 油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情和血氧饱和度。 (2)给予紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。 (3)气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管较容易，若窦道未形成，可用弯血管钳于切口处插入气管并撑开气管，将导管重新置入。 人工气道的位置管理 气囊的管理 气道温湿化 分泌物吸引 人工气道气囊的管理 气囊的作用？ 1.气囊注气量？ 2.气囊内压力？ 人工气道气囊的管理 最小闭合技术（MOV）：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。 最小漏气技术（MLT）：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声时为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。 原则：既封闭气道，又避免对气管黏膜施以过高压力。 多采用：MOV 气囊内压力监测 气囊压力过大：气管粘膜水肿、气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小：误吸、漏气 人工气道气囊的管理 气囊内压力：25～30cmH2O 多长时间监测一次气囊压力？ 没有研究证实此方法（CPM）比MOV或MLT更好， CPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位 置、咳嗽、肺顺应性、气道压和胸腔内压力的影响 注意： 压力≠封闭性 如何减少气囊上滞留物？ VAP bundle（集束化治疗方案） IHI方案 1.抬高床头 2.每天唤醒计划和 评估是否脱机拔管 3.预防消化道溃疡 4.预防深静脉血栓 5.口腔护理 北美加拿大方案 （2004） 1.抬高床头30～40° 2.每天唤醒计划和 评估是否脱机拔管 3.选择经口（非经鼻） 气管插管或者留置胃管 4.选用可冲洗套管以利于 持续声门下吸引 5.口腔护理 欧洲方案 1.半坐卧位（抬高床 头30～45°） 2.口腔以洗必泰护理 3.声门下吸引 4.每日唤醒 5.脱机拔管评估 6.管道护理 VAP bundle（集束化治疗方案）总结 （结合国内报道） 床头抬高30～45° 口咽部护理2次/d（洗必泰） 声门下密闭