第十八章第二节 腹部损伤病人的护理PPT.ppt

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。 （3）多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。 nsmc 3．治疗配合 ①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。 护理措施 第十八章第二节 腹部损伤病人的护理 学习目标 1、了解腹部损伤的分类。 2、熟悉腹部损伤的护理评估和护理诊断。 3、掌握腹部损伤的护理措施和健康指导。 4、学会对腹部损伤病人的临床护理。 nsmc 什么是腹部损伤？ 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤 nsmc 腹部损伤的特点 发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广：包含多系统的脏器和组织 伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大：大出血和感染是死亡的主因 nsmc 分类（根据损伤的腹内器官性质） 实质性脏器损伤 脾 肝 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠 医源性损伤 如内窥镜检查 nsmc 脾破裂 splenic rupture 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 nsmc 脾破裂 分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂 nsmc 肝破裂rupture of liver 损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断 nsmc 肝损伤分级 （国内） Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿； Ⅱ级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、腹痛 2、恶心呕吐 3、休克 4、急性腹膜炎 5、多器官功能障碍综合症 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．实验室检查 2．B型超声波检查 3．其他检查 4．腹腔穿刺和腹腔灌洗 护理评估 实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤。 nsmc 辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．实验室检查 2．B型超声波检查 3．其他检查 4．腹腔穿刺和腹腔灌洗 诊断性腹腔穿刺 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率可达90％左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。 nsmc 诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdomin