第十四章 月经失调病人的护理PPT.ppt

护理目标 病人能够接受闭经事实，客观地评价自己 病人能够主动诉说病情及担心 病人能够主动、积极地配合诊治方案 护理措施 加强心理护理 促进病人与社会的交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。 痛经 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经（dysmenorrhea）。 可分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者指由于盆腔器质性如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本节只叙述原发性痛经。 原因 原发性痛经多见于青少年期，其疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。 1、内分泌因素 原因 2、神经、精神因素 3、遗传因素 4、免疫因素 临床表现 症状 月经期下腹痛是主要症状，性质与坠胀痛为主，重者呈痉挛性。 体征 妇科检查无异常发现，偶有触及子宫过度的前倾前屈或过度的后倾后屈位。 处理原则 避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。 护理评估 详细询问病史 了解身心情况 做好诊断检查 可能的护理诊断 疼痛：与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关 恐惧：与长时期痛经造成的精神紧张有关 睡眠型态紊乱：与痛经有关 护理目标 病人的疼痛症状缓解 病人月经来潮前及经期无恐惧感 病人在月经期得到足够的休息和睡眠 护理措施 健康教育 缓解症状 护理评价 病人诉疼痛症状减轻，并能列举疼痛减轻的应对措施。 病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上舒适感增加。 病人自诉在月经期睡眠良好。 经前期紧张综合征 经前期紧张综合征（premenstrual tension syndrome）又称经前症候群是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状自然消失 病因 目前原因仍不清楚，可能以下列因素有关。 雌、孕激素比例失调 神经类阿片肽异常 缺乏维生素B6 精神因素 临床表现 为周期性发生的系列异常现象，多见于25～45岁妇女，常常因家庭不和睦或工作紧张激发 第十四章 月经失调病人的护理 月经失调是妇科常见病，临床主要表现为月经周期或经期长短、流血量的异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵性和排卵性功血两类，约85％的病人属于无排卵性功血。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。 病因 排卵性月经失调 多发生于育龄期妇女，虽有排卵功能，但黄体功能异常，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。 临床表现 无排卵性功血：常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，持续2～3周甚至更长时间，不易自止。 临床表现 排卵性功血：（1）黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，故不孕或早期流产发生率高。（2）子宫内膜不规则脱落者，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达9～10天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。 处理原则 无排卵性功血 出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后尽可能明确病因，根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。 处理原则 1、支持治疗 加强营养，改善全身状况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。 2、药物治疗 青春期以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期止血后以调整周期、减少经量围原则。 处理原则 （1）止血：对大量出血的病人，要求在性激素治疗6小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。常用的有孕激素、雌激素、雄激素、抗前列腺素等。 处理原则 （2）调整月经周期：常用方法有雌-孕激素序贯疗法和雌-孕激素合并应用。 （3）促进排卵：适用于青春期功血或育龄期功血尤其不孕的病人，可从根本上防止功血复发。常用的药物有CC、HCG、HMG、GnRHa等。 处理原则 3、手术治疗：刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期出血病人激素治疗前宜常规刮宫。青春期功血病人刮宫应持谨慎态度。 处理原则 排卵性功血 黄体功能不足 治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能