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临床执业医师资格考试授课（泌尿系统）50分钟 临床可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，前者见于各种肾小球肾炎，后者常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 【高频考点一】 血尿 【典型例题】 （A1型题2003） 区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（） A.观察血尿颜色 B.做尿胆原测验 C.做尿潜血试验 D.做尿三杯试验 E.做尿沉渣镜检 答案：E 解析：血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液，此种血尿统称为“假性血尿”，鉴别需反复行尿沉渣显微镜检查有无红细胞。故E正确。 成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿 。 【高频考点二】 蛋白尿  选择性蛋白尿的特点是以（） A.溶菌酶为主 B.白蛋白为主 C.本周蛋白为主 D.IgA为主 E.β2微球蛋白为主 答案：B 解析：肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜屏障损伤所致，若病变仅使电荷屏障受损，则尿中以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿。 【典型例题】(A1型题2002） 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。其形成与尿中蛋白质的性质、浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系。 【高频考点三】 管型尿 尿中发现大量透明管型时，提示病变在（） A.肾小管和肾盏 B.肾小管和肾盂 C.肾小管和肾小球 D.肾小管和输尿管 E.肾小管和膀胱 答案：C 解析：透明管型主要有T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体。正常人偶见，老年人清晨浓缩尿中也可见到，在运动、重体力劳动，发热时可一过性增多。在肾病综合征、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。可见，出现透明管型时都是肾实质病变，没有肾盂肾盏、输尿管和膀胱病变，故选C. 【典型例题】 （A1型题2002） 临床分为以下五个类型： 1）急性肾小球肾炎； 2）急进性肾小球肾炎； 3）慢性肾小球肾炎； 4）隐匿性肾小球肾炎 5）肾病综合征 病理分型标准，可分为：①轻微肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（后者又可分为：系膜增生性肾炎、毛细血管增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、致密沉积物性肾炎和新月体性肾炎）和硬化性肾炎；④未分类的肾小球肾炎。 【高频考点四】 肾小球疾病 原发性肾小球疾病的病理分型不包括（） A.轻微肾小球病变 B.局灶性节段性病变 C.肾病综合征 D.膜性肾病 E.增生性肾炎 答案：C 解析：记忆型题。原发性肾小球疾病病理分型可分为：①轻微肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（后者又可分为：系膜增生性肾炎、毛细血管增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、致密沉积物性肾炎和新月体性肾炎）和硬化性肾炎；④未分类的肾小球肾炎。显然，所谓病理分型，应属微观所见。肾病综合征不属于病理分型，而属于临床分型。 【典型例题】 （A1型题2004） 多见于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后1-3周起病，本病起病较急，病情轻重不一。预后大多良好，常可数月内临床自愈。 典型者具体表现： （1）血尿：几乎所有患者均伴有肾小球源性血尿 （2）蛋白尿：可伴有轻中度蛋白尿 （3）水肿：80%以上患者患有水肿 （4）高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压。 （5）肾功能异常：起病早期可因肾小球率过滤下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。 （6）免疫学检查异常：起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常。ASO可升高，提示链球菌感染。 【高频考点五】 急性肾小球肾炎 临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是（） A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿 B.病程中出现C3下降 C.高血压持续2个月以上 D.可并发心力衰竭 E.部分患者可有ASO水平升高 答案：C 解析：急性肾小球肾炎约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压、甚至高血压脑病。故C不符合。 【典型例题】 （A1型题2007） 是指在肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内到达尿毒症的一组临床综合症。本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。 【高频考点六】 急进性肾小球肾炎 男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），scr130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，scr620μmol/L，哪种疾病的可