梨状肌综合征诊疗与护理课件.pptVIP

3、理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5~8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2~3分钟，以达理筋整复之目的。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 4、舒筋活血法：医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 5、其他治疗：局部封闭，用醋酸强的松龙25mg，加1％的普鲁卡因10ml，作痛点浸润注射，每周1~2次。可消炎止痛。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 梨状肌综合征是临床十分常见的一种损伤性疾患。各个流派专家都很重视本病的治疗，其手法各具特色。 （一）上海中医学院：（最为常用） 因梨状肌位于臀大肌深层，梨状肌损伤后大部分压迫坐骨神经，因坐骨神经的疼痛引起臀大肌紧张，为本病手法治疗带来一定困难，因此要想使手法作用能够达到梨状肌，首先要解除臀大肌的痉挛。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 2、舒筋通络： ①在臀大肌充分松弛情况下，用深沉缓和的滚、按、揉手法并配合大幅度下肢后伸、外展，以放松深层梨状肌 ②肘压阿是穴处10秒钟，镇痉止痛 ③用肘尖或大拇指按在梨状肌阿是穴处，由轻到重弹拨。 此为治疗重点手法 ④理筋，沿肌纤维方向用拇指罗纹面或肘尖作推压法 长春中医药大学附属医院推拿科 1 3、活血化瘀： ①掌揉阿是穴处，以透热为度 ②沿梨状肌肌纤维走行方向用擦法，透热为度，可配合热敷 ③搓、抖下肢，病久有粘连者，做下肢屈伸及直腿高举扳法 长春中医药大学附属医院推拿科 1 （二）张安祯等人只取弹拨法治疗 患者俯卧位，放松肌肉，上肢向后伸直，医生拇指按压梨状肌，并用力向下按压片刻后再沿梨状肌肌纤维方向反复拨动和按摩。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 注意事项 治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 预后 推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；同时，可以改善血循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，使受损的组织修复，只要手法运用恰当，常能取得较好的效果。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 居髎：髂前上棘与股骨大转子连线中点。 * 长春中医药大学附属医院推拿科 推拿教研室 一、概述 梨状肌综合征指的是梨状肌急性或慢性损伤产生肿胀、炎症刺激，在骨盆出口处压迫、刺激坐骨神经干所引起的临床综合症状，以臀、大腿后侧、小腿外侧酸痛、麻木为特征。 本病是引起坐骨神经痛的常见原因。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 二、解剖生理 梨状肌位于臀部中层，分布于小骨盆内面，起自２～４骶椎前面的骶前孔外侧，经坐骨大孔进入臀形成一狭细抵止腱止于股骨大转子顶部。受骶１～骶２神经发出的肌支支配。 作用：收缩时使大腿外旋 长春中医药大学附属医院推拿科 1 长春中医药大学附属医院推拿科 1 梨状肌经坐骨大孔时，其上、下有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 长春中医药大学附属医院推拿科 1 梨状肌上孔的上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘，有臀上动、静脉及臀上神经通过。 下孔的上缘为梨状肌下缘，下缘为坐骨棘和骶棘韧带，有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经和臀下动脉、静脉通过。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 长春中医药大学附属医院推拿科 1 梨状肌体表投影： 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘； 髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘； 上下缘区域内即为梨状肌体表投影。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 梨状肌体表投影 长春中医药大学附属医院推拿科 1 三、病因病理 1、梨状肌的变异： 正常解剖结构：坐骨神经从梨状肌下方穿出。 变异情况： ①坐骨神经从梨状肌中穿出； ②坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经及胫神经，其中胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌肌腹中穿出； ③胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌上穿出 长春中医药大学附属医院推拿科 1 长春中医药大学附属医院推拿科 1 我国解剖学家潘名紫对722例成人尸体的研究结果： 正常型占61.6﹪；变异型占38.4﹪。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 这些变异的解剖结构为坐骨神经受梨状肌压迫准备了先决条件。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状肌收缩痉挛、充血（水肿）增粗时， 由于肌束幅度改变，肌肉间隙减小，压迫穿过其间的坐骨神经和腓总神经而出现症状。 长春中医药大学附属医院推拿科 1 2、损伤： 多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤；亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋