低钾血症内分泌科.pptVIP

三、肾素分泌正常者有： 皮质醇增多症 应用甘草流浸膏 * 钾在体内分布异常 一般来说，钾在血中浓度的高低，可以反映体内出钾的多少，但也有一些情况，血清中钾的浓度虽然很低，但由于其进入细胞内，而体内总钾含量并不少，现将临床上常见的由于钾从细胞外液转移到细胞内而发生低钾血症的几种疾病 * 1.碱中毒，在呼吸及代谢性碱中毒时，钾进入细胞内，氢离子自细胞内外移，此为一代偿过程，以防止PH过度升高。在这种情况下，会发生低钾血症。 * 2.周期性麻痹，周期性麻痹是一种反复发作，以骨骼肌软瘫为特征的一种疾病。低血钾性周期性麻痹唯一遗传性疾病，是常见的一种类型，青年发病男性多见宝时寒冷等为诱发因素，在典型发作时为夜间醒来时，感觉肢体对称性无力，软瘫一般多重，下肢开始逐渐上移，少数患者因呼吸肌麻痹而发生呼吸困难，持续几小时到几天，体格检查可发现肌张力低下，腱反射减弱或消失，心跳缓慢，心电图有低，血甲表现，发作时血钾浓度降低，尿排钾减少 一些甲亢甲状腺功能亢进的患者，容易发生低钾麻痹 * 3.应用胰岛素，在糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷时应用胰岛素静脉滴注时，在降低血糖浓度的同时，血清钾也会下降，因此应该注意 * 临床表现 低钾血症的临床表现，不仅取决于缺钾量的多少，而且决定于钾丢失的速度，钾丢失量大，缺失速度快，临床表现就比较明显。 * 循环系统，缺钾容易发生心律紊乱，及洋地黄中毒，还可引起心电图改变 神经肌肉系统 缺钾可引起骨骼肌坏死及功能障碍，表现为肌无力肌麻痹肌痛 中枢神经系统 缺钾可引起烦躁不安，情绪激动，精神不振，嗜睡 泌尿系统 体内缺钾3到4周后，即可引起肾脏的器质性改变，肾小管上皮细胞发生空泡变性，肿胀，可发生集合管梗阻 消化系统 可发生食欲不振、恶心、呕吐、腹胀便秘 肌纤维溶解 严重低钾血症时，当剧烈运动之后，可发生肌肉痉挛性痛及纤维溶解 对酸碱平衡的影响，严重的低钾血症可导致碱中毒 * 诊断和鉴别诊断 详细询问病史，一般摄入减少和胃肠道、汗腺失钾都有明显的症状，易于诊断。 需要鉴别诊断的是肾性失钾和钾的细胞内外转移。 * 首先，明确是否为肾脏丢钾增多 血钾3.5mmol／L时，24h尿钾25mmol或血钾3.0mmol／L时，24h尿钾20mmol即可判断为肾性失钾。 * 第二步：依据血气分析判定是合并酸中毒还是碱中毒 合并酸中毒，常见原因为肾小管性酸中毒(RTA)，又分为远端RTA和近端RTA。若合并碱中毒，则进入下一步。 * 第三步：碱中毒时是否合并高血压 合并高血压：常见于原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、Liddle综合征、先天性肾上腺皮质增生症(17α-羟化酶缺乏和11β-羟固醇脱氢酶缺乏)； 不合并高血压见于Batter综合征和Gitelman综合征。 * 谢谢聆听！ * 低钾血症 菏泽市立医院内分泌科 * 钾的正常代谢 * 钾在体内的含量与分布 钾为体内重要的阳离子之一，主要存在于细胞内液，因细胞的种类不同，其中含钾量各异，约在140—160mmol/L之间。 只有约2%的钾在细胞外液，正常人血清钾3.5—5.5mmol/L. 细胞内外液的钾浓度差别如此之大，主要是由于Na-K ATP酶将钾泵入细胞内而将钠泵到细胞外。 * 钾的生理功能 一.参与细胞的代谢 糖原合成和糖的氧化过程，有些酶需要钾作为激动剂。ATP的产生也需要钾参与。 二.保持神经肌肉的应激性。 神经肌肉的应激性只有血清钾浓度保持一定的范围才能正常。这是钾的主要生理功能。 正常情况下，钾在血清中的浓度很低，少有改变对神经、肌肉的膜电位影响很大。 * 三.维持体液的正常晶体渗透压及酸碱平衡。 * 钾的摄入与排出 * 钾的摄入 正常情况下，钾的摄入主要通过饮食从胃肠道进入体内。以肉类、水果含钾量丰富。 * 钾的排出 摄入的钾如果超过生理需要量，就可从肾脏、粪便、汗腺排出，以肾脏排出为主。 1.从肾脏排出 正常情况下，每日从肾小球滤过的钾为600—800mmol/L，但从尿中排出的钾每日只有从肾小球滤过钾的1/8左右。肾脏调控钾从尿中排出的过程较为复杂，是通过钾的重吸收及分泌进行的。 * 影响肾脏排出钾的因素 摄入钾的量 远曲小管及集合管上皮细胞内的氢离子浓度有关 与钠的重吸收有关 * 2.从粪便排出。约为摄入量的10%。如果出现肾功能衰竭时，自粪便排出的钾约为摄入钾的35%。当腹泻时，也有大量的钾从粪便排出。 3.汗腺排出。很少。 * 钾代谢的调节 机体对调控细胞内外液钾的浓度是行之有效的，在正常情况下，血清钾之所以较为恒定，与机体有效的调控有关。 机体对钾浓度的调控是通过钾的细胞内外转移和机体的排出量来实现的。 * 钾在细胞内外的转移 有生理因素也有