漂浮导管在外科icu中的应用效果观察 - 论文.doc

漂浮导管在外科icu中的应用效果观察 - 论文 关键字：发生 报道 临床 充气 破裂 并发症 导管 漂浮 肺动脉 气囊 作者:汤展宏，胡军涛，季晓芳，张弛，江家树［摘要］ 目的 探讨漂浮导管在外科IU中的应用效果以及并发症的防治。方法 分析在外科IU中运用漂浮导管指导救治的病人136例。结果 根据漂浮导管血流动力学监测指标指导救治，休克、心衰很快得到纠正，短期临床效果满意。结论 在IU中，漂浮导管的运用是安全、可靠的，且并发症少。 ［关键词］ 漂浮导管；重症监护；并发症 linial appliatin and bservatin n fl-direted pulnary artery atheter in surgial IU ［Abstrat］ bjetive T disuss the linial signifiane and pliatin f fl-direted pulnary artery atheter (PA) in surgial IU.ethds Fr arh 1996 t ay 2006，136 ases in IU，apply PA t guide their therapy.Results Arding t the hedynai data，shk and aute heart failure ere retrieved in the shrt perid.nlusin In IU，the appliatin f PA is safe，effetive and feer pliatin. ［Key rds］ pulnary artery atheter;intensive are unit;pliatin 1970年，San及其同事将肺动脉漂浮导管(fl-direted pulnary artery atheter，PA)用于临床，因而有可能在床旁进行右心导管检测(RH)［1］。临床上在外科IU床边利用漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行血流动力学监测，为临床抢救危重患者提供可靠的血流动力学指标指导救治。近20年来关于漂浮导管在IU中的应用临床报道较少，我中心从1996年开展漂浮导管监测以来，取得较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1996年3月～2006年5月应用漂浮导管行床边有创血流动力学监测的部分病人136例，其中男95例，女41例，年龄21～77岁，平均49.3岁。肝移植90例，其中肝炎后肝硬化72例，原发性肝癌16例，酒精性肝硬化2例。休克46例，其中失血性休克22例，感染性休克12例，心源性休克8例，其他休克4例。 1.2 材料与方法 1.2.1 术前准备 选用Arr公司的7F三腔漂浮导管和美国GE公司全功能床边心电监护仪，备好 复苏抢救设备(如除颤仪、纤维支气管镜等)及药物。 1.2.2 静脉选择 经锁骨下静脉或颈内静脉置入漂浮导管。 1.2.3 气囊充气试验 用漂浮导管自带的1l空针内吸消毒2气体，使气囊充气放气数次，检查气囊充气放气情况，确定充气量。同时，注意用10l空针向导管主腔注入肝素溶液，排出导管内空气。 1.2.4 穿刺、置管 常规消毒皮肤、铺巾、局麻后进行静脉穿刺，插入准备好的导管，右手缓慢推进导管，在推送过程中，助手向主腔间断注入少量的肝素溶液。当导管到达上腔静脉或右房后(视压力曲线定位)，用装好无菌2气体1l针筒给气囊充气，通常充入0.8～1.2l，关闭尾端的单相开关，继续缓慢送入导管视监护仪压力波形定位气囊顺血流进入右心房→右心室→肺动脉→肺静脉。 1.2.5 测压(VP，PAP)和测心排出量() 导管进入肺小动脉后，将装有三路开关压力仪与导管主腔对接，开动压力仪记录压力曲线，测肺小动脉楔嵌压(PAP)，在监护下将气囊放气，此时常因气囊放气的反作用力使导管退回到肺动脉或右室，分别可记录到不同部位的压力曲线。测心排出量时，将导管送至肺动脉，此时尖端孔、气囊、热敏电阻均在肺动脉内，而注水孔侧在右房。从导管的注水孔迅速注入0℃的生理盐水10l，观察心电监护仪，血流经热敏电阻时反映出注射冰溶液前后的温度差，温度差大小与血流量成反比关系，通过计算机自动获得心排出量的数据。 2 结果 136例患者均为一次置管成功，未发生明显严重并发症，锁骨下静脉径路94例，颈内静脉径路42例。其中局部血肿7例(5.15%)，误穿动脉5例(3.68%)，心律失常4例(2.94%)，其他报道可能的并发症如气胸、血胸、空气栓塞、血栓形成和栓塞、肺动脉破裂和肺出血、肺梗死、气囊破裂、导管扭曲打