小儿心力衰竭-幼儿教育篇537.pptVIP

环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌 力药，兼有外周血管扩张作用 （1）?-受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 * /soft/ dsree ?-受体激动剂 （1）多巴胺： 小剂量（2~5ug/min/kg）兴奋多巴胺体 中等剂量（6~10 ug/min/kg）兴奋?1体 大剂量（10 ug/min/kg）兴奋a1受体 * /soft/ dsree ? 适应症：急性心衰伴有心源性休克、低血 压、少尿等 ? 缺点：正性变速性作用，心肌耗氧增加 ?-受体激动剂 * /soft/ dsree ?-受体激动剂 （2）多巴酚丁胺：多巴胺的衍生物，主要作 用于?1受体，增加心肌收缩力，增加心排量 易产生耐药，一般不超过24~72小时 适应症：不伴有低血压的急性心衰， 特别是 先心术后低心排综合症 * /soft/ dsree ?-受体激动剂 多巴胺、多巴酚丁胺：心肌收缩力减弱导致急 性心衰、慢性心衰急性发作及难治性心衰心 源性休克的短期用药，两者合用有协同作用 缺点：心律失常、增加耗氧、静脉用药 * /soft/ dsree 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农：首剂0.75-1mg/Kg IV，然后5- 10ug/kg.min维持 米力农（10倍）：首剂25-75ug/Kg IV，然后 0.25-0.5ug/kg.min维持。一般不超过3天，1 周 副作用：低血压、心律失常、血小板减少等 * /soft/ dsree 心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)：是人工合成的环 磷酸腺苷的衍生物，可提高心肌细胞内Ca 浓度，改 善心肌泵血功能，并能扩张外周血管，减轻心脏后负 荷。剂量为2～4mg／kg，溶于葡萄糖10 ml，缓慢 静推，每天1次，共用5—7 d。 注射后10～20 min起效，1～2 h达高峰，6～8 h消失 * /soft/ dsree ? 小儿心衰1岁最高，儿童时期以风湿性心脏 病和急性肾炎所致的心衰最为多见 ? 贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、 心律失常和心脏负荷过重等都是儿童心衰发 生的诱因 第二节 心力衰竭的病因与诱因 * /soft/ dsree 心肌收缩力 心排血量 心率 后负荷 （射血阻抗） 房室收缩 协调性 前负荷 （舒张期容量） 心脏机械结 构完整性 心内膜弹力纤维增生症等 左或右心室流出道梗阻（主动 脉瓣狭窄、肺动脉分支狭窄等） 左向右分流先心 瓣膜返流性疾病 输液问题 心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害：心肌炎、 扩张型心肌病 * /soft/ dsree 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 细胞因子或 血管活性因 子活性异常 水、钠潴留 水肿 肺瘀血 血管收缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑 功能恶化 疾病进展 血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用 心肌细胞凋亡 过度 氧化 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 血流动力学异常 心衰症状 体征加重 治疗目标 * /soft/ dsree 左心衰竭 全心衰竭 右心衰竭 某些先天性心脏病 体循环淤血 脏器功能障碍 颈静脉怒张 胸腹水 呼吸困难，肺水肿 组织灌流不足 第三节 心力衰竭分类 一、 根据心力衰竭的发病部位 主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肺循环淤血，心排量降低 * /soft/ dsree 二、 根据心力衰竭的发生速度 ① 急性心力衰竭：突然发生心脏结构或功能异常， 导致短期内心排血量明显下降，器官灌注不良和 受累心室后向的静脉淤血，急性心力衰竭表现为 急性肺水肿、心源性休克或低心排血量综合症 急性心衰多见于心脏术后的低心排综合征，爆发 性心肌炎、川崎病的心肌梗死和感染性心内膜炎 等 * /soft/ dsree ② 慢性心衰：逐渐发生的 心脏结构或功能异常或急 性心力衰竭渐变所致，慢 心心力衰竭特征：代偿性 心脏扩大、肥厚、心室重 塑 慢性心衰原因：感染、心律失常、中断治疗促 发急性加重表现，又称慢性心力衰竭急性失代 偿期 * /soft/ dsree 低输出量 型心衰 高输出量 型心衰前 高输出量 型心衰 正常心 输出量 正常人 三、 根据心输出量的高低分 高 排 性 心 力 衰 竭 低 排 性 心 力 衰 竭 * /soft/ dsree 四、 根据心肌功能 收缩性心力衰竭 (Systolic heart failuree) 舒张性心力衰竭 (Diastolic heart failure) 五、 根据心衰发生机理