小儿急腹症-幼儿教育篇542.pptVIP

新生儿急腹症---X线表现 低位肠梗阻 * /soft/ dsree 新生儿急腹症 肠旋转不良 CT检查： 肠旋转不良合并中肠扭转可作CT检查，可显示肠管扭转 的征象，CTA可以通过对肠系膜上动脉（SMA）的定位来 诊断，价值较高 超声检查： 通过彩色超声检查中连续观察了解肠系膜上动脉与肠系 膜上静脉的关系如有旋涡症存在常提示合并中肠扭转。 * /soft/ dsree 新生儿急腹症 B 超检查：幽门环肌增厚提示先天性幽门肥厚 幽门环肌厚度≥4mm 幽门管长度≥18mm 狭窄指数（SI）50％(SI=肌层厚度×2÷幽门管直经×100％) * /soft/ dsree 新生儿急腹症 治疗原则：外科性急腹症，应积极地做术前准备，争取时间，尽 早手术 肠扭转，内疝等：易肠坏死及肠穿孔的需急诊手术 先天性巨结肠： 开塞露通便 生理盐水灌肠等保守治疗 结肠造瘘同时做术中冰冻及病理，明确诊断及病变范围 先天性无肛： 低位锁肛可直接从会阴部做肛门成行 中低位伴有会阴瘘可扩张瘘管暂时不做造瘘，待6个月左右，后 氏状位行肛门成形（PSAP，penal) 中高位无肛需先做横结肠造瘘，6个月后 （PSAP，penal） * /soft/ dsree 新生儿急腹症 手术前准备 禁食，补液，调整水、电解质、纠正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，备血，如有感染、PT、APTT 延长等症状可少量血浆支持，有条件的应放到NICU。一旦条件允许即刻手术 如果时间及条件允许应做心超检查，如无条件或时间不允许的要向家长告知有先天性心脏并发可能 * /soft/ dsree 新生儿急腹症 术中注意 保暖：手术室温度控制在摄氏21-22度，手术床 上置电热毯， 肠子保湿：肠子不要外露在腹腔外时间太长 动作要轻柔 减少对组织的损伤:缝合时使用的线要涂上医用 石蜡油。肠吻合采用全层一层吻合减少吻合口狭窄 * /soft/ dsree 新生儿急腹症----肠旋转不良病人手术 手术 要点 * /soft/ dsree 新生儿急腹症 术后常规禁食补液： 幽门肥厚:第一天可以进食少量糖水 十二指肠闭锁或肠闭锁:行肠吻合禁食需4-5天 食道闭锁:术后第5天口服少量美兰观察胸腔引流管内 是否有蓝色液体 膈膨升或膈疝：由于胃被挤压在胸腔，在术后可 以发生暂时性胃蠕动差或幽门水肿 锁肛：肛门成型后要保持肛门清洁护理，2周后行扩 肛 * /soft/ dsree 婴儿外科急腹症 婴儿外科急腹症往往是以哭吵，呕吐，腹胀、 排便困难、便血、腹股沟肿块就诊。急性肠套 叠是婴儿外科急腹症中最多发的一种疾病，其 次是腹股沟斜疝嵌顿、巨结肠肠炎等。 * /soft/ dsree 婴儿外科急腹症 诊断思路：详细的病史询问应该可以初步判断 哭吵 肠套叠：症状（呕吐、少量排便）呈阵发性出现，间隔15-20分钟，哭吵 持续2-3分钟 嵌顿疝：吵闹没有规律 巨结肠肠炎：一般没有明显哭吵 * /soft/ dsree 婴儿外科急腹症 腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期可有全腹膨胀，肠鸣音减弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体 * /soft/ dsree 婴儿外科急腹症 B超检查： 肠套叠：可见同心圆及 双管症表现 斜疝： 腹股沟肿块内 可见肠管 巨结肠：患儿一般超声 检查无特异性 * /soft/ dsree 急腹症的临床表现 恶心、呕吐：注意呕吐物内容、形状和 性质。 排便状况：有无排便、便秘或腹泻、大 便的颜色、量和性状。 （三）消化道症状 * /soft/ dsree 发热 黄疸 血尿 月经规律变化等。 （四）其他伴随症状 急腹症的临床表现 * /soft/ dsree 四、腹痛的机理 （mechanism of acute abdomen） * /soft/ dsree 真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关 腹痛的机理 *