子宫颈筛查结果异常的临床处理流程.ppt

子宫颈筛查结果异常的临床处理流程 一、概述 子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当数量者无病，或者最终与临床确诊不符。 宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。 二、宫颈细胞学筛查结果异常临床处理流程（2006 ASCCP循证医学指南） 相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CIN2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（≦20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。 ㈠ 对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理 流程（ASC-US） ASC-US是宫颈细胞学实验室报告中，最为常见的一种类型。在处理ASC-US时，要注意以下几个因素：其一，检查结果重复性差；其二，宫颈浸润癌及其癌前期病变在该组妇女中检出率极低；其三，HR HPV DNA的阳性率约为40-51%。 1、对普通人群、绝经后期、免疫功能低下妇女：以下三种方法任选其一：①直接行阴道镜检查。②一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查：若结果≥ASC，行阴道镜检查；若结果正常，6个月后重复宫颈细胞学检查。③有条件时，用HC-2法行HR HPV DNA检测分流无病与患病人群：结果阳性即作阴道镜检查，结果阴性12个月后重复宫颈细胞学检查。详见表.1 2、对青春期妇女：选择12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果＜HSIL，12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果≥HSIL,立即作阴道镜检查。详见表.2 3、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。 ㈡ 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床 处理流程（ASC-H） ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HR HPV DNA的阳性率为74-88%。 无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3. ㈢ 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL） LISL高度预兆宫颈HPV感染。LSIL妇女中HR HPV DNA阳性的汇总率为76.6%。CIN2,3及癌的检出率大约为12-17%。 1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.1 2、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US ，详见表.2 3、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜检查。详见表.4 4、妊娠期妇女：详见表.5 或 ㈣ 对高度鳞状上皮内病变的临床处理流程（HSIL） 宫颈细胞学筛查结果HSIL，意味着有发生CIN2,3（包括原位癌）的高风险，其中有2%的妇女可被检出宫颈浸润癌。无论何人均需直接行阴道镜检查。而利用HC-2检测HR HPV作分拣实验是不恰当的。 一次阴道镜检查未能从细胞学HSIL妇女中检出CIN2,3（包括原位癌），并不意味着CIN2,3（包括原位癌）不存在。最新的研究结果显示，许多HSIL的漏诊，或因丢失了宫颈管内隐秘的病变；或因医生经验不足，取宫颈活检时丢失了有意义的病变。基于这一点，国内外相当多的临床医生或阴道镜专家，在首次评估宫颈细胞学HSIL时，更愿意使用子宫颈环形电切术（LEEP）作首次宫颈病变的评估，其好处是：可以检出更多易于丢失的微小浸润癌或CIN2,3（包括原位癌）。 * 表.1 对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US） 重复细胞学检查 6个月或12个月内 阴 道 镜 检 查 对阴道镜检查不满意者 行（ECC），结果为（-） HPV DNA检测* 如为液基细胞学或联合采集标本 该法作为首选 两次细胞学 （-） ≥ASC （任一次结果） HPV（+）* 管理同LSIL HPV（-） 无CIN 检出CIN HPV不明 重复细胞学检查 12个月 一年内每6个月重复一次细胞学检查， 或一年后重复HPV-DNA检测 HPV（+）* 参考CIN的治疗原则 常规筛查 HPV（-） ≥ASC或HPV（+） 重复阴道镜检查 *：检测仅针对高危型（致癌性）HPV。 一年后重复细