植入式循环记录器的临床应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 植入式循环记录器的临床应用进展 李芳1 李淑敏2 郭涛2（通讯作者） （1昆明医学院海源学院临床技能中心 云南昆明 650106） （2昆明医科大学第一附属医院心内科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0371-03 【摘要】 植入式循环记录器是目前诊断不明原因晕厥或心律失常相关性晕厥患者的金标准。植入式循环记录器可通过患者手动触发或系统自动激活记录晕厥发作时的心电图，明确晕厥发作的原因及发生机制。近年来，随着植入式循环记录器技术的不断发展，还可将其用于房颤等心律失常相关疾病的检测与评估，指导进一步的治疗。 【关键词】植入式循环记录器 晕厥 临床应用 植入式循环记录器（Implantable Loop Recorder，ILR）是目前国际、国内用于诊断不明原因晕厥最理想、最广泛的手段之一。ILR植入的监测时间长，对晕厥诊断率高，并已通过大量临床研究[1]证实其安全性和有效性。与传统检查相比，基于ILR诊断的患者可减少住院时间；对不明原因偶发或复发晕厥且无器质性心脏病的患者，植入式循环记录器能及时准确地诊断出潜在的危险因素，减少患者重复检查和频繁就医，节省了大量医疗经费和资源。 1 ILR应用发展历史 在国外ILR用于诊断晕厥和心律失常疾病已经近20年。1992年加拿大医生George Klein将一台心脏起搏器改装为单纯的心电记录器植入人体,成为植入式循环记录器的原型用于临床，并给一位78岁晕厥的患者植入。通过ILR的心电事件监测功能捕捉到该患者存在长时间的窦性停搏，在明确晕厥原因后为该患者植入起搏器，晕厥症状从此消失。1998年第一代植入式循环记录器开始用于临床，但电池寿命只有14个月，只能依靠患者随身携带的遥控器手动触发存储心电图。2002年第二代ILR的出现增加了自动触发功能, 只要检测到满足植入时预设判别标准的心律失常, ILR 就能自动存储该时段心电图。到2007年第三代ILR和2009年第四代ILR相继出现后，ILR除了能诊断心动过缓、心动过速外, 还能自动判断室性心动过速/心室颤动(简称室速/室颤)、房性心动过速/心房颤动(简称房速/房颤), 计算心率变异和房颤负荷, 电池寿命可达到36个月，与无线网络联用还可实时进行远程随访。 二十多年ILR的应用，其诊断方法已被临床证实是节律相关性晕厥评估的“金标准”，至今全球已有57个国家，75000名晕厥病人在3500多家中心接受了植入式循环记录器植入术。我国此项技术直到2002年才逐渐开展，至今也有100多名患者得益于ILR的诊断和进一步治疗，使患者的生活质量大幅地改善。 2 ILR植入适应症 通常, ILR用于常规检查不能明确原因的晕厥、近似晕厥、癫痫样发作、有血流动力学紊乱的发作性心悸/头晕/胸痛, 预期发作间隔超过1个月, 怀疑系心律失常所致。2009年欧洲心脏病学会（ESC）[2]发表新的ILR植入适应证，详见表1: 表1 植入式循环记录器（ILR）的植入适应症 #1048577; 3 ILR的基本组成和植入方法 3.1 ILR的基本组成 3.1.1 心电记录器 ILR的心电记录器外观和体积都酷似一块口香糖，目前第四代ILR使用寿命为3年左右。植入皮下，创伤小，门诊即可完成手术，术后无需住院。记录器通过其表面相距约3.8cm 的两个探查电极滚筒式、持续记录单导联的“体表心电图”。必要时系统将自动记录或患者通过体外手动触发心电资料的冻结和存储，随后经程控仪将冻结的资料调出并打印，供医生分析诊断。 3.1.2 手动触发器 手动触发器是患者症状出现时，本人或他人用系统配备的体外触发器冻结和存储心电资料。第二代ILR触发器仅有触发功能，而第四代ILR触发器增加了人机对话的按键。 3.1.3 体外程控器 体外程控仪与心电记录器之间可进行记录器各种参数的设置、工作模式等数据的双向输送，还能查询和描记记录器中已被冻结的资料供诊断应用，程控仪实际就是普通的起搏器程控仪。 3.2 ILR的植入方法 在ILR植入前，医生一般选择的区域是：胸骨左缘和左锁骨中线为左右边界，第一和第四肋为上下边界。ILR应尽可能靠近第一肋骨和胸骨左缘，减少体位变化和运动造成的干扰。因女性乳腺区对切割和牵拉敏感，应尽量远离此区。植入记录器前将检测电极放在患者胸骨左缘将要植入的区域，并将程控仪的程控探头放在心电记录器的上方，此时程控仪显示屏显示的心电图图形及幅度达