植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者应用的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者应用的护理体会 胜利油田中心医院肝胆外科 山东东营 257034 植入式静脉输液港（VAP），又称植入式中央静脉导管系（CVAPS），是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射底座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补液、输血、血样采集等[1]。其优点是避免反复穿刺带来的痛苦和难度同时将各种药物直接输送到中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可作为患者静脉输液的永久性通道。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等方法[2]。 2015年 5 月至2015年8月我科对 15 例乳腺癌化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理及规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 2015年5月至2015年8月我科26例乳腺癌化疗病人，因外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用单腔静脉输液港。女性患者26例；年龄35~70岁，平均53.3岁。 1.2 植入方法 由医生去手术室在局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。按深静脉穿刺常规操作置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。 1.3结果 26例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉6例，颈内静脉20例。术后行X线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症（理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24小时后才能输液。 2护理 2.1术前护理：植入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。病人及家属签手术同意书、自费协议书。 2.2术后护理：术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3天内患肢不要进行大幅度活动，切口处疼痛明显，但可自行缓解，必要时可遵医嘱使用止痛药物；局部血肿一般在植入后24小时内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。 2.3静脉输液港的使用与护理 2.3.1穿刺针的使用与固定：操作前做好解释工作，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况。任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针（蝶翼针），无损伤针7天需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部!穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。 3并发症及预防 3.1导管堵塞：导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞[3]。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5000U/ml）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理专家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。 预防要点：输液前后使用不少于20ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24小时连续输液者8小时需用20ml生理盐水冲管1次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性。封管液一般采用浓度为50U/ml~100U/ml的肝素溶液，尽可能选用单腔输液港，治疗间隙每4周冲管1次并用50U/ml~100U/ml的肝素液封管［4］。 3.2输液港相关性感染：感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下、无菌操作不严格。局部感染原因