植入式静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 植入式静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用及护理体会 山东省肿瘤防治研究院 山东 济南 250000 　　【摘要】本文通过收集2015年1月至2016年5月期间10名植入式静脉输液港患者资料，研究总结留置输液港期间护理技能及护理问题，并进一步总结植入式静脉输液港在肿瘤患者中的护理方法和护理体会。研究发现，输液港确能缓解患者频繁外周静脉穿刺的痛苦，有效避免化疗药物外渗，确保静脉输注化疗药物安全性，使肿瘤患者的生存质量得以改善，同时也能显著降低护理人员工作量。 　　【关键词】植入式静脉输液港；肿瘤患者；护理 　　【中图分类号】R857.4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-229-01 　　 　　 　　植入式静脉输液港（Venous Port Acess，VPA）又可称植入式中央静脉导管系统（Central Venous Port Acess System，CV-PAS），简称为输液港。主要由中央静脉导管和导管末端链接的穿刺底座两部分组成，通过外科手术方式将导管埋植于锁骨下静脉，上腔静脉等大静脉中，另外一端将底座缝合固定于胸壁皮下组织内，伤口愈合拆线后，患者穿刺处表皮仅可触摸到一凸出圆形底座。因其导管末端在大静脉中，能够快速稀释血管中血药浓度，较少刺激性药物对血管管壁的刺激和损失，降低反复穿刺致血管硬化的机会，特别适用于需要静脉输注化疗药物的肿瘤病人，提高了肿瘤患者用药安全性及化疗期间生活质量。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科室于2015年1月-2016年5月，共10例植入式静脉输液港患者在院治疗，其中外院置管4名，入院后置管6名，男性6例，女性4例，年龄31-63岁，平均年龄46岁，10例患者均为肿瘤患者，4例肺癌患者，3例乳腺癌患者，3例费霍奇金淋巴瘤患者。外院置管患者所选用输液港具体型号不详，入院后置管所用均选用美国巴德公司三向瓣膜式植入式静脉输液港。 　　1.2 植入前评估 　　根据患者病情、身情况及植入输液港适应症禁忌症，评估患者是否适合植入输液港。其中，主要的适应症包括：①适用于血管情况不佳，须要长期或间歇静脉输液治疗的患者；②需要长期输血，反复静脉采血的患者；③完全胃肠外营养??患者。禁忌症包括：①确认或者疑似感染，菌血症，败血症患者；②既往对输液港材料有过敏史患者；③预手术部位既往曾行放疗者；④上腔静脉压迫综合征及严重肺栓塞。 　　2.护理 　　2.1 植入前患者心理护理 　　我国于2002年12开展第一例静脉输液港植入术，至今已十余年，但由于其费用较其他置管方式相对较高，且需要手术的方式埋植与人体内，目前在国内普及率不高。患者对其了解较少，植入术前护士应向患者讲解输液港的优点，埋植期间注意事项，可能发生的并发症，使患者对输液港有全面的了解，解除患者顾虑，并指导患者配合操作。 　　2.2 植入输液港后的使用 　　（1）无损伤针穿刺方法及注意事项：任何型号输液港均需使用无损伤针，并按照注射座储液槽的厚度选取长短适宜的穿刺针，无损伤针两种常用的穿刺方式，一种是拇指，食指与中指呈等边三角形将注射底座凸显，从三指的中央点进行穿刺，此方法可用于皮下脂肪较少，植入较浅表的病人。另一种是食指和中指将注射底座向下垂直固定，从两指间垂直穿刺，此方式可用于皮下脂肪较厚，植入较深的病人。当无损伤针垂直插入注射座内，有落空感，回抽见回血即提示针头已经进入储液槽内。如未抽出回血，可行胸片确定输液港有无异常。 　　（2）静脉输液期间的护理：输液期间严格遵守SASH原则，输注药物前回抽检查是否有回血，见回血后用10毫升生理盐水作为引导注射。连接药液后观察输液速度是否正常。输液完毕后用大于10毫升的注射器行正压脉冲式封管，当封管液余下0.5毫升时边注射边拔针，可维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险。输液过程中密切观察，当发现注射底座部位出现渗液，肿胀或者患者出现疼痛感觉时，立即暂停输液，行胸片检查，分析查找原因，及时处理。滴注两种有配伍禁忌药物时，两种药液间必需脉冲式注入生理盐水10毫升冲洗管道，避免药物反应发生沉积堵塞导管。 　　（3）静脉采血的护理：采血流程为：穿刺成功后，抽取5ML血液后弃去，重新更换新的20ML注射器留取血标本所需血量，血样采集完成后用0.9%生理盐水脉冲式冲洗管道，最后采用已稀释的肝素液封管。 　　（4）拔除无损伤针方法：为预防感染，无损伤针应每周至少更换1次，拔针时护理人员一手轻压注射座，以固定底座，另外一手垂直向上拔出无损伤针，无菌棉球按压穿刺处，然后无菌敷料覆盖，避免感染。 　　2.3 常见问题护理 　　（1）术后24H内，穿刺局部皮肤可呈青紫色，病人感轻度疼痛及皮肤紧绷感，可指导患者穿刺侧上肢3日内禁止行上肢剧烈及大