椎体成型术和球囊扩张椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤.docVIP

精品论文 参考文献 椎体成型术和球囊扩张椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤 张弢 　　（六安中医院 安徽六安 237006） 　　【摘要】目的 对比分析经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和球囊扩张椎体成型术（percutaneous kyphonplasty,PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporsis vertebral compression fractures,OVCF）以及肿瘤的疗效，为今后临床治疗该疾病提供参考和借鉴的依据。方法 本研究随机抽取我院2010年1月～2012年8月期间收治的50例老年骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤患者为研究对象，新鲜椎体压缩性骨折25例行PKP术，部分陈旧性进展性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤25例行PVP术，对比分析两组患者椎体间隙高度、后凸Cobb角、VAS、ODI评分情况。结果 两组患者术后疼痛明显减轻或者消失，VAS评分明显降低，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；ODI评分显著下降，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；PKP组伤椎和相邻椎体间隙高度丢失率、后凸Cobb角明显低于PVP组（P＜0.05），均未发生明显骨水泥渗漏、未压迫血管、神经或者脊髓、无肺栓塞以及气胸等并发症。结论 经皮椎体成型术和球囊扩张椎体成型术能明显恢复伤椎的高度，矫正后凸畸形，明显改善脊柱的功能，并发症少，可作为临床治疗椎体骨质疏松压缩性骨折及肿瘤首选的手术方式，值得在临床上广泛推广和应用。 　　【关键词】椎体成型术 球囊扩张椎体成型术 老年 骨质疏松性椎体骨折 椎体肿瘤 　　【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0026-02 　　随着PVP和PKP手术不但完善，在临床实践中灵活运用，取得了显著的疗效，在全世界迅速普及，已经成为治疗年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤常规术式[1]。本研究对比分析PVP和PKP治疗年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤的疗效，旨在为临床今后治疗该疾病提供参考依据，现将结果报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1一般临床资料 　　50例年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤老年患者均于2010年1月～2012年8月期间到院接受治疗，其中男性16例、女性34例，年龄60～95岁，平均年龄70.56plusmn;5.28岁，病程5d～30月，平均病程10.68plusmn;2.46月；其中2个椎体骨折15例、3个椎体5例，共计伤椎75个，骨折发生部位：T118椎、T1212椎、L230椎、L312椎、L48椎；新鲜椎体压缩性骨折38个，陈旧性进展性压缩性骨折8个，血管瘤14个，恶性肿瘤20个；所有患者均伴腰背疼痛，活动一定程度受限。术前经各项检查均无脊髓和神经根受损征象，且无手术禁忌证，X线片提示脊柱椎体压缩性骨折；MRI椎体信号改变，T1W1呈低信号、T2W2呈高信号，STIR序列呈高信号，双能X现吸收法测定其椎体骨密度证实为骨质疏松。均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术并参与本次研究。 　　1.2 手术方法 　　手术方法：手术在局麻下进行，C臂X光机或DSA监控下操作，取俯卧位，胸部及两侧髂嵴垫起，腹部悬空，在侧位透视下确定病椎及椎弓根方向，再行正位透视下确定椎弓根背部体表投影位置。穿刺点应位于穿刺椎弓根投影外缘0.5～1.0cm处。用龙胆紫体表定位标志，术野常规消毒，铺巾；进针点用1％利多卡因注射液浸润麻醉至椎板骨膜，于C臂X光机或DSA监控下，经椎弓根入路进针到椎体前1/3处。混合骨水泥两种成分(粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯酸树脂单体)，待其呈牙膏状抽入空针内，接到穿刺针加压推注，注射骨水泥全程于C臂X光机或DSA下，监测于椎体内弥散情况；当骨水泥达到椎体后壁充满椎体时或见有骨水泥向椎体周围溢流时停止推注，同时监测患者血压、脉搏、下肢神经反射等情况。5～8min后待骨水泥稍固化后，再拔除穿刺针。骨水泥注射完毕后观察10～15min，了解患者骨水泥聚合反应的情况。待患者疼痛减轻或骨水泥部分硬化后结束手术，患者返回病房，卧床休息6h～ld后，带腰围保护下下床活动；常规预防性应用抗生素2天；术后3天脊柱正侧位 X线复查，并记录患者疼痛变化情况。球囊扩张椎体成形术（PKP）在注入骨水泥之前先从导管针插入球囊至骨折椎体中部，连接加压器，加压球囊扩张使椎体恢复高度，而后再注入骨水泥。步骤同PVP. 　　1.3 疗效评价方法 　　采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者疼痛程度，Oswestry功能