椎旁阻滞+静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 椎旁阻滞+静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果观察 赵立明 1 吴丽霞2 孙天小1 　　 （1大庆油田总医院麻醉科 黑龙江 大庆 163316） 　　（2大庆龙南医院麻醉科 黑龙江 大庆 163316） 　　【摘要】 目的：观察椎旁阻滞+静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的麻醉效果。方法：选择2012年12月～2014年12月于我院行人工股骨头置换术的老年患者62例随机分为两组。其中观察组32例患者围手术期给予椎旁阻滞+静脉复合麻醉。对照组30例患者围手术期给予腰硬联合麻醉。观察和比较两组患者在手术前、诱导时、切皮时、人工股骨头置入时及手术结束时的中心静脉压、平均动脉压和心率变化。结果：对照组切皮时中心静脉压、平均动脉压及心率，置入时的平均动脉压及心率均明显低于对照组术前值（P＜0.05）。且上述时间点数值与同期同指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。采用重复资料方法分析，两组间中心静脉压、平均动脉压和心率变化差异显著（P＜0.05）。结论：椎旁阻滞+静脉复合麻醉即可达到良好的镇痛、镇静效果，且血流动力学平稳，更符合老年人工股骨头置换术中的需求。 　　【关键词】 人工股骨头置换术；椎旁阻滞麻醉；静脉麻醉；老年 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0153-02 　　股骨头坏死及骨折为老年人常见疾病之一，人工股骨头置换术为其的常用治疗手段。现代社会因人口老龄化、意外事故多发，对人工股骨头置换术的需求也日益增加，但老年人常伴有慢性疾病，增添了麻醉风险。我院采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉以辅助老年人工股骨头置换术，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年12月～2014年12月于我院行人工股骨头置换术的老年患者62例随机分为两组。其中观察组32例，男19例、女13例，年龄（72.4plusmn;5.3）岁，ASA分级Ⅰ级16例、Ⅱ级10例、Ⅲ级6例，其中合并高血压6例、糖尿病5例，冠心病5例，脑卒中后遗症2例。对照组30例，男16例、女14例，年龄（70.8plusmn;5.8）岁，ASA分级Ⅰ级14例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例，其中合??高血压7例、糖尿病3例，冠心病5例，脑卒中后遗症1例。 　　1.2 方法 　　观察组采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉。 术前先给予右美托咪定静脉麻醉，诱导剂量为0.5mu;g/kg，输注时间不超过10min，然后给予维持剂量0.4mu;g/（kgmiddot;h）。椎旁阻滞麻醉可在B超引导下进行，穿刺点选择L1椎体棘突上缘患侧平行旁开2.5cm处，进针方向先垂直至椎体横突再转斜下方，在横突下端骨面继续进针约1cm，回抽未见血液或脑脊液表示穿刺成功，注射0.5%罗哌卡因5ml。对照组采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择L2～3，穿刺入硬膜外后在针内针刺入蛛网膜下腔，20s左右注射完0.75%罗哌卡因1.8ml，硬膜外置入导管。观察患者在手术前、诱导时、切皮时、人工股骨头置入时及手术结束时的中心静脉压、平均动脉压和心率。 　　1.3统计学方法 　　研究数据统计处理采用SAS9.1软件。观察指标均采用(x-plusmn;s)表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析比较，同期组间比较采用t检验，组内比较采用SNK法。检验标准为alpha;＝0.05。 　　2.结果 　　观察组中心静脉压手术前（7.5plusmn;2.2）cmH2O，诱导时（7.8plusmn;2.8）cmH2O，切皮时（7.6plusmn;2.9）cmH2O，置入时（7.8plusmn;2.3）cmH2O，手术结束时（7.4plusmn;2.4）cmH2O；平均动脉压手术前（89.8plusmn;6.2）mmHg，诱导时（90.5plusmn;6.5）mmHg，切皮时（87.2plusmn;6.9）mmHg，置入时（86.6plusmn;6.5）mmHg，手术结束时（88.2plusmn;6.4）mmHg；心率手术前（78.3plusmn;5.6）次/min，诱导时（76.9plusmn;5.3）次/min，切皮时（74.3plusmn;5.5）次/min，置入时（72.2plusmn;5.8）次/min，手术结束时（75.8plusmn;5.6）次/min。 　　对照组中心静脉压手术前（7.6plusmn;2.6）cmH2O，诱导时（7.6plusmn;2.3）cmH2O，切皮时（5.8plusmn;1.6）cmH2O，置入时（6.5plusmn;1.7）cmH2O，手术结束时（7.0plusmn;2.5）cmH2O