椎管内分娩镇痛在基层医院的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内分娩镇痛在基层医院的应用分析 沈智贵(通讯作者) 龙晓玲 覃少芳 　　（贵州省清镇市第一人民医院 551400） 　　【摘要】目的：研究椎管内分娩镇痛的临床效果及应用前景。方法：回顾我院2011年5月-2013年8月间86例分娩住院患者，采用连续硬膜外镇痛（PCEA），分别观察分娩过程中孕妇的生命体征、视觉模拟评分、剖宫产率、满意度及不良反应等。同时开展此项工作前后针对孕产妇知晓率、接受率进行分析。结果：连续硬膜外阻滞分娩镇痛达到预期效果，且剖宫产率明显降低；针对上述人群展开的调查显示知晓率、接受率有明显提高，但与发达地区相比尚有较大差距。结论：椎管内阻滞分娩镇痛的麻醉效果良好，对产妇和胎儿副作用较少，安全性高，是值得临床推广的技术手段。同时认为在基层医院开展此项工作任重道远，需要通过加强针对不同人群的持续宣教，改变观念，以不断提高使用率。 　　【关键词】分娩镇痛 椎管阻滞 硬膜外 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0079-02 　　产痛虽是伴随分娩产生的一种自然生理现象，但可能会对产妇带来极大痛苦和一系列不良反应。如何使产妇在一个清醒且安全的条件下进行无痛苦的分娩，享受快乐妈妈的幸福，一直是产科可麻醉科医师追求的目标。目前国际上对于分娩镇痛大多采用连续硬膜外镇痛（PCEA）方式，本文就PCEA的效果及提高适用人群的知晓率和接受率进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　（1）选取我院2011年5月-2013年8月间60例分娩住院患者，年龄22-32岁，妊娠周数38～41周。产妇无难产或剖宫产指征，无椎管内麻醉禁忌症，凝血功能正常。所有产妇均自愿接受麻醉镇痛，并签署手术镇痛协议书。（2）分别于2011年4月和2013年12月向就诊孕产妇进行问卷调查。 　　1.2方法。 　　1.2.1全组产妇均采用硬膜外阻滞分娩镇痛，于宫口开至2-3cm时行L2- 3间隙穿刺，向头端置人硬膜外导管3.5-4.0cm，推注１%利多卡因3ml作试验剂量，产生平面确认无脊麻征象后接镇痛泵，实施PCEA。镇痛配方为0.15%罗哌卡因+2mu;g/ml芬太尼，负荷量5ml，维持量4ml-6ml/h，PCA4-6 ml，锁定时间15 min，宫口全开后停用镇痛药[1]。术前向产妇详细说明视觉模拟评分法（VAS），由产妇根据疼痛感受自主评分（0-10分），记录给药（宫口2-3cm）后10、30、60 min及宫口开全时的VAS评分，观察活跃期用时、新生窒息率、出血量、剖宫产率、等指标。 　　1.2.2 分别于开展此项工作前后随机向本院就诊孕产妇发放问卷调查表，了解该人群对分娩镇痛的认知率和接受程度等。 　　1.3统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，计数资料以率（%）表示。组间均数的比较用t检验，样本率的比较用X2检验，Plt;0.05有统计学差异。 　　2.结果 　　2.1镇痛效果比较（表1） 观察组给药后各时点VAS评分较给药前明显减低，对照组无明显变化；给药（宫口2-3cm）后各时点镇痛评分观察组较对照组明显减轻。 　　表1镇痛效果比较 　　组别 n 给药前 10min 30min 60min 宫口开全 　　观察组 86 9.16plusmn;3.43a 4.34plusmn;1.20 a 2.68plusmn;1.12 b 2.83plusmn;1.12 b 3.01plusmn;0.92 b 　　对照组 86 8.93plusmn;3.62 8.84plusmn;3.21 7.94plusmn;3.62 8.06plusmn;3.41 9.15plusmn;3.51 　　注：与对照组比较，a Plt;0.05, b Plt;0.01 　　表2对产后出血量、新生儿窒息率、剖宫产率及产程时间比较 　　组别 例数 产后出血(ml) 活跃期（min） 剖宫产率[例（%）] 窒息率[例（%）] 　　观察组 86 148.6plusmn;43.6 128plusmn;11.9b 3（3.4）b 3（3.6） 　　对照组 86 139.2plusmn;42.7 177plusmn;12.4 11（12.7） 2（2.7） 　　注：与对照组比较，b Pl