气囊导管在ICU大便失禁患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 气囊导管在ICU大便失禁患者中的应用 周蝶 　　（重庆医科大学附属第二医院中心ICU 401120） 　　【摘要】从大便失禁对ICU患者多方面所带来消极影响，从而提出护理大便失禁患者的新方法，即留置气囊导管引流大便。根据新方法采取护理措施，从而减轻大便失禁对患者的影响，分析在护理过程中此法的优点和不足之处。从而得出结论：ICU大便失禁患者可以采用留置气囊导管这一新方法，使用气囊导管引流可保证危重症患者的安全，减少大便失禁对皮肤造成损伤，减少了护理并发症的发生率，节约了人力物力，减少了病人医药费的开支，提高了医疗护理质量。 　　【关键词】大便失禁 气囊导管 护理 　　【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0024-02 　　ICU患者常因神经功能紊乱、肛门括约肌松驰或由于长期大量应用广谱抗生素致胃肠道内菌群失调而引起大便失禁。每天排便多达数十次，每次量不多，呈稀糊便或水样便，且无规律可循。而大便失禁极易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡，由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿、污染状态，易发生皮肤红肿、溃烂，当皮肤破溃感染时，可深及肌层或延伸至阴囊、阴唇等[1]。因此大便失禁严重影响了患者的生活质量，不仅给患者带来了极大痛苦，也给护理工作带来诸多困难。而传统的使用一次性尿垫，便后及时清洁肛周和会阴，这样增加了病人擦洗的次数，这样反复清洗、擦拭常引起物理性刺激，且擦去皮肤上的皮脂膜，易使皮肤损伤，且大便的量不易统计[2]。为了降低ICU重症病人大便失禁所致护理并发症发生率，对重症大便失禁患者采用留置气囊导管，并加强护理，在实践运用中有效的减少了大便失禁对患者带来的皮肤损害，取得了良好疗效，现将这种方法综述如下。 　　1 大便失禁的相关内容 　　1.1大便失禁的概述 　　1.1.1大便失禁的定义 　　大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种[3] 。根据失禁程度不同可分为完全失禁、不完全失禁、感觉性失禁,大便完全失禁指不能随意控制粪便及气体排出；不完全失禁指能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出；感觉性失禁是指因肛管皮肤缺损或肛管排粪感受器受损引起的失禁[4]。 　　1.1.2大便失禁的病因 　　大便失禁主要由于结肠、直肠动力增加，肛门内括约肌或肛门外括约肌张力下降，直肠顺应性下降，直肠感觉功能受损等几个因素共同作用的结果。如：重症昏迷、持续植物状态或脊髓损伤患者，支配肛门括约肌控制功能发生障碍，肛门括约肌只有40％～80％的收缩力，对稀便不能控制，而出现不完全大便失禁，一些多脏器功能衰竭的患者可出现大便完全失禁[5]。 常见病因包括：解剖学异常、神经源性、平滑肌功能异常、骨骼肌疾病、全身营养不良、躯体残疾等，中毒、昏迷、颅脑损伤及脊髓损伤等急危重患者也易引起大便失禁[6]。 　　1.2大便失禁对ICU患者的影响 　　1.2.1对患者皮肤的影响 　　皮肤对机体的保护作用是很重要的，完整的皮肤有防止细菌侵入的作用，而皮肤表面的皮脂膜则具防止细菌繁殖和滋润皮肤防止皮肤破损的作用[7]。大便失禁溢出的稀便为酸性或弱碱性物质并含有较多的病菌，会使肛周会阴部皮肤于处潮湿及代谢产物侵蚀状态，易刺激肛周皮肤，使其完整性受到破坏，常常引起肛周皮肤破损、红肿，重者溃烂，造成严重的感染[8]。 　　1.2.2对患者病情的影响 　　重症患者病情危重，频繁翻身搬动，存在引流管脱出、呼吸机管道折曲及病情变化的潜在危险性。另外，大便失禁引起感染时，会影响患者的治疗和康复，延长住院天数及治疗费用，给患者带来不必要的痛苦。且使用透气性较差的尿垫致使局部皮温增加，使组织细胞对氧的需求增加，从而使已有的组织缺氧更加严重。 　　1.2.3对患者心理的影响 　　清醒患者常因为大便失禁觉得难为情，或因大便次数增多而引起不同程度的厌烦情绪，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。从而隐藏自己的症状，变得越来越孤独、消极，有的患者因餐后大便失禁增加，往往故意限制饭食，从而导致营养不良[6]。 　　2 气囊导管引流大便操作及护理要点 　　2.1材料准备 　　治疗车一个，治疗车上放有石腊油一瓶，负压引流袋1个，中单一张，无菌治疗盘一个，治疗盘内放有7～8号低张力型硅胶气囊气管导管一个、无菌手套一双、无菌纱布一块、无菌20ml注射器一个、无菌止血钳一把、内装80℃热水的无菌治疗碗一个。 　　2.2操作方法 　　如遇清醒患者时，要向患者解释插管方法和注意事项，使患者放松，并取得患者的配合。拉起病床床帘，协助患者取左侧卧位