氟西汀合并阿立哌唑对强迫症疗效的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 氟西汀合并阿立哌唑对强迫症疗效的对照研究 王道杰 （抚顺市第五医院 113000) 【摘要】 目的 探讨氟西汀合并阿立哌唑治疗强迫症的疗效。方法 64例强迫症患者随机分为氟西汀组和氟西汀合并阿立哌唑组，疗程8周，采用强迫症量表（Y-BOCS），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评定疗效。结果 治疗结束时两组Y-BOCS，HAMA，HAMD的评分均显著下降，而合并阿立哌唑组更明显。结论氟西汀合并阿立哌唑治疗强迫症可以提高疗效。 【关键词】 氟西汀 阿立哌唑 强迫症 强迫症是一类较难治的神经症，患者会出现不同程度的功能损害[1]目前多采用选择性五羟色氨再摄取抑制剂（SSRIs）治疗，取得了一定疗效，但仍有部分病人效果不明显。为探讨新的药物治疗途径，本文通过合并小剂量阿立哌唑试验性治疗，疗效显著，现报告如下。 1 对象和方法 1．1对象 系我院2007年3月—2008年3月门诊及住院病人62例，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版强迫症的诊断标准，耶鲁强迫症量表评分（Y－BOCS）评分gt;16分且无重大躯体疾病。随机分配到氟西汀（商品名百忧解）合并阿立哌唑（商品博思清）组（以下称合并组）32例，男14例，女18例，年龄17—55岁，平均28.4（plusmn;10.4岁）总病程4—74个月，平均10.4plusmn;8.6个月。另32例单用氟西汀治疗。男13例女19例，年龄18—56岁，平均29.6（plusmn;10.2）岁。总病程5—72个月，平均12.3plusmn;9.4个月。两组性别、年龄、病程均无显著性差异（Pgt;0.05）。 1.2方法 经一周的药物清洗期，合并组在2周内氟西汀增至40mg/日，阿立哌唑5mg/日，单用组氟西汀在2周内增至40mg/日，如此剂量持续8周。 1.3 评价采用Y-BOCS,HAMA,HAMD,于清洗期末和治疗前评一次，于治疗第8周末再评一次。疗效评定：Y-BOCS减分率ge;75％为痊愈，ge;50%为显进，ge;25％为进步 lt;25％为无效。 1.4统计方法：采用t检验和X2检验。 2 结果 2.1 二组临床疗效比较：合并组痊愈8例，显进12例，进步6例，无效5例，因用药后出现严重震颤退出1例,显效率81.2％。单用组痊愈4例，显进6例，进步7例，无效15例，显效率53.1％。以合并组疗效显著（Plt;0.01） 2.2 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA、HAMD评分结果比较见附表。 附表两组治疗前后Y-BOCS、HAMA、HAMD评分结果比较（-xplusmn;s） Y-BOCS HAMA HAMD 2.3两组不良反应比较 合并组不良反应包括12例（38%），口干5例，恶心呕吐、头晕3例，困倦、视力模糊、便秘各1例、严重震颤1例。为一名55岁老年女患。单用组不良反应10例（31%），其中口干、恶心呕吐，头晕各2例，困倦、便秘各1例。不良反应均较轻。多在服药一周末出现，2—3周逐渐缓解。血尿常规，肝肾功能实验室检查及心电图检查均未发现明显改变。 3 讨论 本研究表明：氟西汀合并阿立哌唑比单用氟西汀治疗强迫症疗效好显效率81.2％，单用组53.1％，两组比较差异有显著性（plt;0.01），同时联合组对强迫症伴随的焦虑和抑郁症状的改善亦优于单用组，国内有文献报道氟西汀合并利培酮治疗强迫症疗效显著[2]，但少见氟西汀合并阿立哌唑治疗强迫症的报道，本文报道了此研究结果。 氟西汀是5-HT再摄取抑制剂，强迫症是脑内5-HT功能低下或突触间隙可利用5-HT含量降低有关[3]，也可能与DA功能亢进有关，氟西汀通过使5-HT含量增多而发生抗强迫作用。阿立哌唑作为一种新型的非典型抗精神病药对大脑中的5-羟色胺2（5-HT2）受体，多巴胺D2受体均有亲和力，是第一代多巴胺系统稳定剂（或称多巴胺-5-HT系统稳定剂）[4]可以下调亢进的多巴胺生理功能，不影响运动功能和催乳素水平，与氟西汀合用可强化抗强迫作用。与氟西汀合用同时可使5-HT2A受体阻滞，5-HT1A受体活化而具有抗抑郁和抗焦虑作用[5]，从而可解释同时能显著改善焦虑和抑郁症状。另外，阿立哌唑在肝脏主要经P4502D6和3A4酶代谢，而氟西汀主要经P4502D6酶代谢，两药合用时阿立哌唑选择性竞争P4502D6酶的作用，从而升高氟西汀血药浓度达到增效作用。 从安全性来看，联合组比单用组的多，其一脱落一老年