氨溴索用于妊娠期糖尿病促胎肺成熟的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 氨溴索用于妊娠期糖尿病促胎肺成熟的疗效分析 黄晓思 查娟 杨芸 （广东省台山市妇幼保健院 广东台山 529200） 【摘要】目的 观察氨溴索对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇促胎肺成熟的效果。方法 将孕周在30-36周、有早产先兆或产科因素需提前终止妊娠的GDM孕妇随机分为两组，治疗组予氨溴索1g+500ml 生理盐水静脉滴注，每天一次，共用3天；对照组用地塞米松5mg肌注，每12小时一次，共4次。均单疗程给药。新生儿娩出后由新生儿科医生独立评价新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）的发生率。 结果 治疗组、对照组各49例早产儿，两组NRDS发病率分别为6.1%、8.2%、Pgt;0.05。结论 产前予大剂量氨溴索用于未足月GDM促胎肺成熟，具有与地塞米松相似的疗效，且其不影响血糖代谢，不良反应轻微，可望替代地塞米松用于GDM促胎肺成熟。 【关键词】 氨溴索 地塞米松 促胎肺成熟 新生儿呼吸窘迫综合症 妊娠期糖尿病 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0148-02 早产在临床产科十分常见，而呼吸窘迫综合症是早产儿死亡的主要原因。妊娠合并糖尿病的孕妇早产和新生儿呼吸窘迫综合症的风险增加。目前预防NRDS的主要方法是应用糖皮质激素类药物。但糖尿病孕妇内分泌代谢障碍、易感染，使用糖皮质激素可加重代谢紊乱使血糖升高、增加感染风险；且糖皮质激素对早产儿可能产生很多不良影响，如对新生儿生长发育的抑制及对胎儿肾上腺功能的抑制等[1]。有国内、外研究发现，氨溴索有促胎肺成熟作用，可促进内源性肺表面活性物质的合成和分泌作用，却无糖皮质激素的副作用[2、3]。本研究对孕30-36周不可避免早产或计划早产的GDM孕妇在产前使用氨溴索，以探讨其临床疗效。 对象与方法 1.研究对象 2011年1月-2012年10月我院收治的孕30-36周不可避免早产或计划早产的GDM孕妇98例，随机分为产前单用氨溴索（治疗组）和单用地塞米松（对照组）两组，每组各49例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周、用药前血糖水平、文化程度及经济条件等临床资料均无统计学差异（Pgt;0.05），所选孕妇均为单胎妊娠，超声估计与实际孕周相符。 2.方法 两组孕妇均给予一般治疗，包括饮食控制、血糖监测、需胰岛素治疗者用胰岛素、胎心监护等。另外，治疗组：产前予氨溴索1g+500ml 生理盐水静脉滴注，每天一次，连用3天；对照组：用地塞米松5mg肌注，每12小时一次，共4次；均单疗程给药。新生儿娩出后由新生儿科医生独立评价NRDS的发生情况。 3.诊断标准 以早产儿是否出现RDS作为产前促胎肺成熟是否有效的标准。NRDS的诊断标准：出生后12小时内出现进行性呼吸困难，包括气急、呻吟、三凹征、紫绀等，胸片有特征性的影像学改变[4]。 4.统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料比较用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果 治疗组49例早产儿中NRDS发病率为6.1%（3/49）、对照组49例早产儿中NRDS发病率为8.2%（4/49），两组NRDS发病率经统计学处理，Pgt;0.05，差异无统计学意义。治疗组血糖水平在给药后无明显波动，平均相差0.32plusmn;0.13mmol/L；对照组血糖在给药前后波动较大，平均相差1.82plusmn;0.17mmol/L，经统计学处理，两组血糖波动值有差异。 讨论 肺功能的成熟主要依赖于Ⅱ型肺泡细胞分泌的表面活性物质，通常在37周前出生的早产儿缺乏肺泡表面活性物质，肺泡扩张受限，导致肺功能异常病变，易出现进行性加重的呼吸困难。胰岛素有抑制胎肺表面活性物质合成的作用，有研究表明，糖代谢异常者胎肺成熟较正常妊娠推迟2周左右，因此对GDM孕妇进行促胎肺成熟的治疗是必要的[5]。产前应用糖皮质激素是目前预防NRDS较为公认的预防方法，然而近年研究发现，产前应用糖皮质激素对母婴存在诸多不利影响，如降低早产儿的出生体重、抑制胎儿呼吸和胎心率的变异、增加早期新生儿败血症的发生率、增加早产儿胃食管返流和其他严重肺疾病的发生率等，对母体的危害主要表现为影响内分泌代谢、血白细胞升高、胎膜早破者子宫内膜炎及绒毛膜羊膜炎发生率升高。所以，对于糖皮质激素在促胎肺成熟中的安全性难题，寻找另一种安全、有效的药物替代糖皮质激素日渐受到重视。盐酸氨溴索商品名沐舒坦，小剂量使用有化痰排痰的作用，大剂量氨溴